Thoát vị cột sống ở trẻ sơ sinh

Mục lục:

Thoát vị cột sống ở trẻ sơ sinh
Thoát vị cột sống ở trẻ sơ sinh
Anonim

Thoát vị đĩa đệm ở trẻ sơ sinh

Thoát vị cột sống bẩm sinh là một dị tật phát triển nặng nhưng hiếm gặp. Dị tật tủy sống này chỉ xảy ra ở 0,1-0,03% trẻ sơ sinh và khoảng 2/3 trong số đó vẫn bị tàn tật suốt đời.

Phương tiện chẩn đoán trước sinh hiện đại cho phép bạn tìm ra sự hiện diện của tật nứt đốt sống ngay cả khi mang thai. Đối với điều này, dữ liệu siêu âm và các xét nghiệm bổ sung cho alpha-fetoprotein được sử dụng. Xác nhận cuối cùng xảy ra trong quá trình nghiên cứu nước ối - chọc dò ối.

Nguyên nhân gây thoát vị cột sống

Vấn đề thoát vị đĩa đệm cột sống vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ. Bởi vì điều này, các nhà khoa học y tế đặt tên cho các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng xuất hiện của nó:

  • Thiếu hụt vitamin, và hơn hết là axit folic (vitamin B9). Được hầu hết các nhà nghiên cứu công nhận là nguyên nhân chính gây ra bệnh;
  • Một phức hợp các yếu tố gây ra các dị tật khác nhau cho thai nhi: rượu và các loại thuốc khác trong thai kỳ, nhiễm độc cơ thể, nhiễm trùng của người mẹ tương lai với một số bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng, v.v.;
  • Mang thai khi còn nhỏ;
  • Di truyền.

Ống thần kinh của thai nhi được hình thành trong tám tuần đầu tiên của thai kỳ. Chính lúc này, tác động của các yếu tố trên có thể khiến thành sau của ống sống kết hợp không đủ. Bởi vì điều này, một hoặc nhiều đốt sống được tách ra trong khu vực của quá trình tạo gai. Hậu quả là khiếm khuyết trong quá trình phát triển của thai nhi, màng cứng tủy sống, dịch não tủy và thậm chí cả rễ thần kinh có thể bị sa ra ngoài.

Các dạng thoát vị cột sống ở trẻ sơ sinh

Thoát vị cột sống ở trẻ sơ sinh
Thoát vị cột sống ở trẻ sơ sinh

Các bác sĩ phân chia các trường hợp thoát vị cột sống khác nhau theo cơ địa và đặc điểm cấu trúc của chúng. Vị trí của khiếm khuyết đóng một vai trò lớn đối với bệnh nhân và bác sĩ điều trị cho anh ta, vì mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và mức độ phức tạp của việc điều trị bệnh lý phụ thuộc vào nó.

Loại nứt đốt sống dễ nhất, không có khối thoát vị, được gọi là thể ẩn (spina bifida mysulta (lat.) - nứt đốt sống ẩn). Trong trường hợp này, một biến dạng nhẹ của một trong các đốt sống được chẩn đoán thường không mang lại bất tiện cho bệnh nhân. Một số trường hợp có các triệu chứng thần kinh nhẹ, nhưng không ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe.

Một khiếm khuyết nghiêm trọng hơn trong cấu trúc của cột sống gây ra sự chia cắt xương sống. Đồng thời, một phần lồi ra ngoài da có thể nhìn thấy rõ ràng. Thông thường nó bao gồm màng não và chất lỏng. Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, rễ và tủy sống tự xâm nhập vào khoang thoát vị.

Tủy sống bị thoát vị có thể thuộc một trong ba loại cơ địa:

  • Ở vùng cổ tử cung - biến thể hiếm gặp nhất của thoát vị. Ảnh hưởng đến phần trên của tủy sống, bên trong các cơ của cổ, mặt và dây thanh âm. Do đó, khả năng phối hợp của những phần này và tất cả các phần dưới của cột sống có thể bị rối loạn, ảnh hưởng đến hoạt động vận động của cả chi trên và chi dưới, cũng như tim và phổi;
  • Ở vùng ngực - nó xảy ra thường xuyên hơn ở cổ tử cung, nhưng vẫn ít thường xuyên hơn nhiều so với vùng thắt lưng. Các rối loạn về cổ, cơ mặt và thanh quản được loại trừ, nhưng ngoài các chi, hệ hô hấp và tim, cũng như các cơ quan nội tạng (dạ dày, lá lách, gan, tá tràng) đều có nguy cơ mắc bệnh;
  • Ở vùng cận thị, điểm bất thường phổ biến nhất ảnh hưởng đến chi dưới, bàng quang và trực tràng, đôi khi thậm chí cả thận và bộ phận sinh dục.

Bất kể chỗ phân chia nằm ở đâu, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng sẽ xác định mức độ lồi của các cấu trúc tạo nên tủy sống.

Theo đó, bệnh lý được xếp vào 1 trong 4 dạng của thoát vị cột sống:

  • Meningocele là một dạng bệnh nhẹ, đặc trưng bởi sự xâm nhập vào ổ đĩa đệm độc quyền của màng cột sống. Bản thân tủy sống vẫn được hình thành và có khả năng hoạt động tốt;
  • Meningomyelocele - ngoài vỏ còn có phần nhô ra của chất của tủy sống. Cấu trúc của ống thần kinh bị phá vỡ, các triệu chứng thần kinh xuất hiện;
  • Meningoradiculocele - trong lỗ hình thành bởi các đốt sống bị biến dạng, cả vỏ bọc và rễ của dây thần kinh cột sống đều vươn ra ngoài cơ thể, mặc dù ống thần kinh vẫn ở nguyên vị trí;
  • U nang tủy là một dạng dị tật nặng nhất, trong đó các mô tủy sống bị kéo dài từ bên trong bởi dịch não tủy (một loại dịch não tủy đặc biệt cần thiết để nuôi dưỡng các tế bào và mô của hệ thần kinh). Kết quả là cấu trúc của tủy sống gần như bị phá vỡ hoàn toàn, rất khó phục hồi và bất kỳ phương pháp điều trị nào.

Ngoài tất cả các dạng trên, trong một số trường hợp rất hiếm, biến chứng nặng nhất xảy ra do sự kết hợp giữa thoát vị với một khối u. Thông thường đây là những u mỡ lành tính hoặc u xơ cố định trên màng, rễ hoặc cấu trúc bên trong của tủy sống. Sự thoái hóa của khối u thành một khối u ác tính không xảy ra, vì nó được loại bỏ cùng với phần lồi ra trong quá trình phẫu thuật, hoặc tử vong xảy ra trước thời điểm này.

Triệu chứng của thoát vị cột sống

Biểu hiện của triệu chứng gai đôi cột sống phụ thuộc vào vị trí, kích thước và thành phần của khối thoát vị. Tất nhiên, các dấu hiệu bên ngoài không đáng kể nhất và sự vắng mặt hoàn toàn của các biểu hiện thần kinh được đặc trưng bởi sự phân tách tiềm ẩn. Triệu chứng duy nhất của một bệnh lý như vậy là một vết khía nhỏ ở vị trí khiếm khuyết.

Về triệu chứng thần kinh thì nói về thoát vị chỉ có một màng lồi ra ngoài, cũng có thể nói như về tách ẩn. Sự khác biệt duy nhất là khối thoát vị là một khối, không phải là một khối sâu. Trong một số trường hợp, chỗ này còn có dấu hiệu mẩn đỏ, ánh hoặc hơi xanh ở da mỏng, cũng như chân lông sẫm màu.

Các triệu chứng thần kinh được biểu hiện trong trường hợp meningomyelocele, meningoradiculocele và meningocystocele. Chúng phát sinh do sự rối loạn cấu trúc của tủy sống, làm chậm trễ, biến dạng hoặc ngừng hoàn toàn việc dẫn các tín hiệu thần kinh.

Họ thuộc về:

  • Thiếu xúc giác và (hoặc) nhạy cảm với cơn đau;
  • Chứng liệt, tê liệt và suy dinh dưỡng ở chi dưới và trong một số trường hợp hiếm gặp là chi trên;
  • Rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu, đặc biệt là các cơ của bàng quang, hậu môn và bộ phận sinh dục.
  • Sự phối hợp của tim, phổi, các cơ quan của hệ tiêu hóa và nội tiết hiếm khi bị thoát vị ở cột sống cổ hoặc ngực.

Các triệu chứng trên dẫn đến các biến chứng thứ phát:

  • Teo các cơ bị liệt, không điều chỉnh được nhiệt độ do mất độ nhạy của da, sưng tấy, loét dinh dưỡng trên da của các chi bất động;
  • Co cứng khớp (độ cứng khớp không thể phục hồi theo thời gian);
  • Giảm thâm ở mông và lưng dưới;
  • Són phân và tiểu không tự chủ.

Chẩn đoán thoát vị cột sống ở trẻ sơ sinh

Chẩn đoán chính xác thoát vị cột sống cần khám sức khỏe toàn diện, bắt đầu bằng việc lấy tiền sử. Trong trường hợp liên hệ với bác sĩ sau khi sinh con mà không tìm thấy bệnh lý nào thì đặc biệt chú ý đến các chỉ số tuổi tác trong thời kỳ biểu hiện các triệu chứng của bệnh (yếu tay chân, có dấu hiệu teo và khó hoạt động cơ).

Quy trình chẩn đoán bắt buộc là:

  • Khám bởi bác sĩ thần kinh, trong đó đánh giá hoạt động vận động, kiểm tra trương lực cơ của các chi, phát hiện lồi mắt và sửa các thông số y tế liên quan;
  • Transillumination là một quá trình quét ánh sáng đặc biệt, nhờ đó có thể phát hiện và xác định đặc điểm của phần lồi cầu sọ;
  • Chụp tủy sống có thuốc cản quang là tiêm tĩnh mạch chất cản quang tích tụ trong một số bộ phận của tủy sống. Cung cấp ý tưởng về cấu trúc tổn thương gây ra cho tủy sống trong quá trình hình thành thoát vị;
  • Nghiên cứu các hình ảnh phân lớp của cộng hưởng từ hoặc chụp cắt lớp vi tính cột sống, làm rõ dữ liệu về vi phạm trong tủy sống và có thể dự đoán sự phát triển thêm của bệnh lý;
  • Tư vấn với bác sĩ giải phẫu thần kinh để xác định tính khả thi của phẫu thuật.

Điều trị thoát vị cột sống ở trẻ sơ sinh

Phương pháp điều trị gai đôi cột sống có thoát vị đĩa đệm duy nhất được công nhận là phẫu thuật. Can thiệp phẫu thuật trong trường hợp này là cần thiết càng sớm càng tốt, tốt nhất là - ngay trong tuần đầu tiên của cuộc đời bệnh nhân. Có thể ngăn chặn mối đe dọa đến tính mạng và sức khỏe của trẻ sơ sinh chỉ với việc cắt bỏ hoàn toàn túi sọ và loại bỏ phần khuyết giữa các đốt sống bị biến dạng.

Trong một số trường hợp, với thể nhẹ của bệnh (màng não có kích thước nhỏ, không gây rối loạn hoạt động vận động và độ nhạy cảm, cũng như trong khi vẫn giữ được làn da bình thường), phẫu thuật phải được hoãn lại. Phẫu thuật vội vàng có thể dẫn đến tổn thương các cấu trúc cột sống quan trọng, gây ra các vấn đề thần kinh tương tự cần tránh. Bất kỳ chứng thoát vị đốt sống nào khác đều cần phải phẫu thuật bắt buộc khẩn cấp.

Chăm sóc sau phẫu thuật

Trị liệu sau phẫu thuật
Trị liệu sau phẫu thuật

Để trải qua một ca phẫu thuật như vậy, bất kỳ trẻ sơ sinh nào cũng sẽ cần một thời gian phục hồi lâu dài. Trẻ sơ sinh cần được chăm sóc cẩn thận, giữ gìn vệ sinh hoàn hảo, mát-xa trị liệu, vật lý trị liệu, thể dục dụng cụ và phòng ngừa táo bón. Danh sách các biện pháp bảo tồn cũng bao gồm việc ngăn ngừa bệnh liệt giường, rèn luyện cơ vòng của bàng quang và hậu môn, điều trị dị tật cột sống và chỉnh sửa bằng áo nịt ngực hỗ trợ.

Thông thường, phục hồi sau thoát vị cột sống xảy ra theo một trong hai cách:

  • Sau khi cắt bỏ màng não và tất cả các thủ tục phục hồi cần thiết, sự phát triển của trẻ vẫn tiếp tục bình thường. Trong hầu hết các trường hợp, những đứa trẻ này lớn lên để có thể có một cuộc sống năng động.
  • Việc sửa chữa chứng thoát vị màng não, u màng não và thoát vị màng não có thể gây ra một số khó khăn, cả trong và sau khi phẫu thuật. Việc chấp hành đúng các yêu cầu của giai đoạn phục hồi chức năng giúp tránh vi phạm các hoạt động vận động của các chi, nhưng không thể mong đợi điều tương tự từ các chức năng của các cơ quan vùng chậu. Són tiểu và phân có thể tồn tại lâu hơn nhiều so với trẻ bình thường. Trong cuộc sống trưởng thành, ngay cả khi bảo tồn các dấu hiệu bên ngoài của sức khỏe, vô sinh vẫn được tìm thấy ở phụ nữ và rối loạn chức năng cương dương ở nam giới.

Phòng ngừa bệnh nứt đốt sống

Vì thoát vị cột sống là một dị tật bẩm sinh của sự phát triển, nên việc ngăn ngừa căn bệnh này là loại bỏ các nguyên nhân của nó ngay cả trước khi thụ thai. Biện pháp chính là cung cấp cho thai nhi tất cả các nguyên tố vi lượng và vitamin cần thiết. Ngay cả khi mang thai ngoài kế hoạch, việc sử dụng thuốc và thực phẩm thích hợp có thể được bắt đầu sau khi thụ thai - càng sớm càng tốt. Trong trường hợp cụ thể để ngăn ngừa thoát vị tủy sống, trọng tâm là vitamin B9 (axit folic). Điều thú vị là chất này có thể xâm nhập vào cơ thể thai nhi không chỉ từ người mẹ mà còn từ người cha tương lai, vì nó được truyền qua tinh dịch, đồng thời có ảnh hưởng đáng kể.

Bất kỳ bà mẹ tương lai nào cũng nên tham khảo ý kiến bác sĩ phụ khoa và tư vấn về các bệnh phát triển ở giai đoạn hình thành thai nhi. Bác sĩ nên nói về những cách để đảm bảo đứa trẻ mang thai thuận lợi. Để bắt đầu, hầu hết các loại dược phẩm được ngừng sử dụng trong ít nhất tám tuần đầu tiên, trong khi ống thần kinh hình thành trong phôi thai. Ngoài ra, không được mang theo mỹ phẩm, điều tương tự cũng áp dụng cho bất kỳ hóa chất gia dụng nào.

Đề xuất: