Hen tim - nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Mục lục:

Hen tim - nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị
Hen tim - nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị
Anonim

Bệnh hen tim là gì?

Hen tim là tình trạng suy tim cấp tính bên trái, đặc trưng bởi các cơn khó thở, ngạt thở và cần được chăm sóc y tế khẩn cấp, vì ngay cả những tiền thân của bệnh hen suyễn cũng có thể gây tử vong. Tình trạng kém hiệu quả thể hiện ở cảm giác thiếu oxy, liên quan đến việc người bệnh bắt đầu ho, thở khò khè, mặt tím tái, huyết áp tâm trương tăng và xuất hiện cảm giác sợ hãi cái chết. Một cuộc tấn công yêu cầu sử dụng các biện pháp khẩn cấp để giúp bệnh nhân dùng nitroglycerin, thuốc lợi tiểu, liệu pháp oxy và các hành động khẩn cấp khác.

Bệnh hen tim không phải là một bệnh độc lập. Đây là tên của hội chứng lâm sàng, được biểu hiện bằng những dấu hiệu nhất định. Các bác sĩ tim mạch coi hen tim là biểu hiện nặng nhất của suy tim cấp, biến chứng thành các bệnh lý tim mạch khác mà người bệnh mắc phải. Khi lên cơn, không chỉ hệ tuần hoàn bị tổn thương mà cả hệ hô hấp cũng bị ảnh hưởng. Thông thường, bệnh hen tim đặc trưng cho sự khởi phát của phù phổi phế nang nhanh như chớp, dẫn đến cái chết của một người.

Nguyên nhân của bệnh hen tim

Nguyên nhân của bệnh hen tim
Nguyên nhân của bệnh hen tim

Nguyên nhân gây ra bệnh hen tim có thể được ẩn giấu trong cả việc cơ tim bị đánh bại và các bệnh không liên quan đến tim mạch.

Các yếu tố căn nguyên sau đây dẫn đến sự phát triển của tình trạng bệnh lý này được phân biệt:

  • Suy thất trái trong giai đoạn cấp tính có thể dẫn đến bệnh hen tim.
  • Thường thì hội chứng lâm sàng này phát triển dựa trên nền tảng của các dạng bệnh tim mạch vành như đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim cấp tính.
  • Có thể phát triển bệnh hen tim trong giai đoạn sau nhồi máu và dựa trên nền tảng của xơ vữa động mạch tim.
  • Những rối loạn trong công việc của tim như bệnh cơ tim sau sinh, viêm cơ tim cấp tính có thể gây ra cơn hen tim. Điều này cũng bao gồm chứng phình động mạch tim.
  • Tăng huyết áp động mạch với áp lực tăng cao và trương lực quá mức của cơ tim thất trái, rung nhĩ, cuồng nhĩ là mối đe dọa tiềm tàng về sự phát triển của hội chứng tim này.
  • Các yếu tố kích động bao gồm các khuyết tật tim (van hai lá và động mạch chủ), vì chúng cản trở lưu lượng máu bình thường. Ngoài ra, lưu thông máu bị xáo trộn trên nền của huyết khối trong tâm nhĩ hiện có, với sự hiện diện của một khối u bên trong khoang tim, được gọi là u myxoma.
  • Trong số các bệnh phổi là nguyên nhân gây ra bệnh hen tim, bệnh viêm phổi được phân biệt với các bệnh thận - viêm cầu thận cấp tính. Nguy hiểm về mặt này cũng được thể hiện bằng bất kỳ tai biến mạch máu não nào.
  • Cố gắng thể chất quá mức, sốc tinh thần và căng thẳng nghiêm trọng, tăng thể tích tuần hoàn trong cơ thể sinh con, bị sốt, tiêm tĩnh mạch một lượng lớn chất lỏng và chất lỏng bị giữ lại trong cơ thể có thể gây ra cơn.
  • Nguy hiểm khi phát triển cơn hen tim là tiêu thụ quá nhiều thức ăn trước khi đi ngủ, điều tương tự cũng áp dụng đối với chất lỏng. Trong bối cảnh rối loạn tim hiện có, bệnh hen suyễn có thể phát triển ngay cả khi chuyển đổi nhanh chóng và đột ngột từ vị trí thẳng đứng sang vị trí nằm ngang.

Nếu chúng ta chuyển sang cơ chế bệnh sinh của bệnh hen tim, thì dựa trên thực tế là các bộ phận bên trái của tim không thể đối phó với tải trọng đặt lên chúng. Điều này dẫn đến tình trạng các tĩnh mạch và mao mạch của phổi chứa quá nhiều máu, áp suất thủy tĩnh trong tuần hoàn phổi tăng mạnh. Trong bối cảnh áp suất dư thừa bên trong mạch, huyết tương thấm qua thành mao mạch, đi vào mô phổi. Điều này dẫn đến sự phát triển của phù phổi mô kẽ, chắc chắn sẽ ảnh hưởng đến sự thông khí bình thường của họ và quá trình trao đổi khí giữa máu và phế nang.

Một trong những yếu tố sinh bệnh học của bệnh hen tim là sự gia tăng lưu lượng máu đến lấp đầy các mạch máu, ví dụ như khi mang thai hoặc khi nhiệt độ cơ thể tăng lên. Trong trường hợp này, lưu lượng máu tĩnh mạch về tim ngày càng tăng đi kèm với khó khăn trong việc đi ra từ phổi chứa đầy máu đến tim trái. Đó là lý do tại sao điều quan trọng đối với bệnh nhân suy tim mãn tính là tránh hoạt động thể chất. Gây hen tim ở những bệnh nhân như vậy cũng có thể là tư thế nằm ngang của cơ thể và tiêm tĩnh mạch một lượng lớn chất lỏng.

Rối loạn hệ thống thần kinh có thể ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng và nghiêm trọng của các triệu chứng hen suyễn, vì cô ấy là người chịu trách nhiệm kiểm soát hơi thở. Vì vậy, nhịp tim tăng, chứng tăng huyết áp, đầu chi lạnh có liên quan đến sự kích thích quá mức của trung tâm hô hấp.

Triệu chứng của bệnh hen tim

Các triệu chứng đặc trưng của bệnh hen tim thường bắt đầu vào ban đêm. Tỉnh dậy vì ngạt thở, bệnh nhân có thể hoảng sợ vì sợ chết. Trong hầu hết các trường hợp, có đặc điểm thở thường xuyên và khá sâu của bệnh kèm theo ho khan kịch phát. Bệnh nhân ngồi trên giường với hai chân đung đưa, hoặc đứng dậy và đi đến cửa sổ đang mở. Các triệu chứng của bệnh hen tim cũng bao gồm da xanh xao, mặt tím tái, tam giác mũi, đầu ngón tay, mồ hôi.

Khi khám cho bệnh nhân, bác sĩ không nhận thấy tiếng ồn bệnh lý trong phổi trong quá trình thở. Chỉ khi các triệu chứng của bệnh hen tim là dấu hiệu đầu tiên của phù phổi, bạn sẽ nghe thấy tiếng thở khó, kèm theo ran ẩm (sủi bọt mịn) ở phần dưới của phổi.

Ở một số bệnh nhân, hen tim xảy ra với phản xạ co thắt phế quản, gây khô ran khi nghe. Điều này có thể gây khó khăn cho bác sĩ trong việc chẩn đoán vì các triệu chứng tương tự cũng được quan sát thấy ở bệnh hen phế quản.

Các triệu chứng khác của bệnh hen tim bao gồm:

  • Trung bình, 2-3 ngày trước khi lên cơn, bệnh nhân có thể gặp các triệu chứng báo trước. Có cảm giác tức ngực, khó thở, xảy ra ngay cả khi không gắng sức.
  • Các cuộc tấn công biểu hiện thường xuyên hơn vào ban đêm, bởi vì khi nghỉ ngơi, cơ chế điều hòa adrenergic suy yếu, và máu với khối lượng lớn hơn sẽ đi vào tuần hoàn phổi. Nếu cuộc tấn công bắt đầu vào buổi chiều, thì nó thường xảy ra trước khi căng thẳng thần kinh hoặc thể chất.
  • Nếu một cuộc tấn công xảy ra vào ban đêm, thì người đó đột ngột tỉnh dậy và bắt đầu bị nghẹn. Khó thở tăng dần, chuyển thành ngạt thở. Đồng thời, ho khan xuất hiện. Đờm trong suốt sẽ ra sau một chút.
  • Bệnh nhân không thể nằm xuống, vì sức khỏe của anh ta xấu đi. Người đó có thể đứng lên hoặc ngồi xuống giường với chân của họ, điều này có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của tình trạng khó thở. Triệu chứng này được gọi là orthopnea (khó thở khi nằm xuống).
  • Một người khó nói, khó thở.
  • Bệnh nhân trở nên quá phấn khích khi hoảng sợ về cái chết sắp xảy ra.
  • Tam giác mũi và phalang của các ngón tay chuyển sang màu xanh lam. Nhịp tim đập nhanh, huyết áp tăng.
  • Một cuộc tấn công có thể kéo dài vài giờ hoặc có thể kết thúc sau vài phút. Tần suất của các đợt cấp sẽ phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra bệnh hen tim. Ví dụ, đối với nền tảng của bệnh hẹp van hai lá, các cuộc tấn công xảy ra không thường xuyên, vì các tiểu động mạch phổi thu hẹp theo phản xạ, không cho phép máu bị ứ đọng trong giường tĩnh mạch và trong các mao mạch.
  • Nếu bệnh nhân bị suy thất phải, bệnh hen suyễn có thể biến mất hoàn toàn.
  • Trong một số trường hợp, dựa trên nền tảng của bệnh hen tim, có một phản xạ co thắt phế quản. Điều này làm cho việc chẩn đoán bệnh trở nên khó khăn hơn, vì hình ảnh lâm sàng giống với các triệu chứng của bệnh hen phế quản.
  • Nếu cơn kéo dài và nghiêm trọng, tam giác mũi trở nên xám xịt, người bệnh toát mồ hôi lạnh, tĩnh mạch cổ tăng thể tích, chứa đầy máu. Mạch yếu dần, thực tế không sờ thấy được, áp lực giảm. Người trở nên hoàn toàn kiệt sức.
  • Cơn càng nặng thì nguy cơ phù phổi phế nang càng cao. Biểu hiện của nó được biểu hiện bằng sự phân tách nhiều đờm có bọt và máu, chứng khó thở nặng.

Chẩn đoán hen tim

Chẩn đoán hen tim
Chẩn đoán hen tim

Chẩn đoán hen tim cần đặc biệt kỹ lưỡng, vì điều quan trọng là phải phân biệt hội chứng này với hen phế quản, với nhiễm độc niệu, hẹp thanh quản, co giật và hội chứng trung thất. Bác sĩ ngoài việc hỏi han và thăm khám kỹ lưỡng còn phải nghiên cứu tiền sử bệnh nhân, cho đi điện tâm đồ và chụp X-quang phổi.

Trong cơn đau, việc nghe tiếng tim khá khó, nhưng bạn có thể xác định được độ nghẹt của chúng. Rối loạn nhịp tim (nhịp phi nước đại) cũng được nghe thấy, âm thứ hai được nhấn mạnh trên thân phổi. Nhịp đập trong một cuộc tấn công yếu, đôi khi đã có. Đầu tiên áp suất tăng lên và sau đó giảm xuống. Đồng thời, nghe thấy tiếng ran khô đơn lẻ hoặc rải rác trong phổi. Có thể xuất hiện các vết rales ẩm đơn lẻ.

Chụp X-quang ngực cho phép bạn xác định sự hiện diện của dấu hiệu ứ đọng máu tĩnh mạch trong tuần hoàn phổi, trường phổi sẽ kém trong suốt, các rễ phổi bị giãn ra, có khả năng hoại tử. Sự hiện diện của phù kẽ sẽ được biểu thị bằng đường Kerley.

Điện tâm đồ sẽ cho thấy rối loạn nhịp tim, suy mạch vành, giảm biên độ răng.

Để chẩn đoán phân biệt với bệnh hen phế quản, trước tiên bạn phải chú ý đến thời điểm xuất hiện các triệu chứng đầu tiên của bệnh. Vì vậy, bệnh hen tim thường biểu hiện ở tuổi già. Đồng thời, bệnh nhân không có tiền sử dị ứng, không mắc các bệnh về đường hô hấp nhưng có bệnh lý tim mạch.

Sơ cứu khẩn cấp cho bệnh hen tim

Mặc dù cơn có thể tự khỏi nhưng có nhiều nguy cơ bị phù phổi, vì vậy cần sơ cứu khẩn cấp bệnh hen tim cho người bệnh ngay tại chỗ. Điều quan trọng là, càng sớm càng tốt, phải ngăn chặn hoạt động quá mức của trung tâm hô hấp phản xạ thần kinh, nơi đang ở trạng thái hưng phấn, để giảm căng thẳng về cảm xúc, để tăng lượng máu ra khỏi tuần hoàn phổi.

Đương nhiên, trước hết, bạn cần gọi xe cấp cứu, vì tình trạng như vậy đe dọa trực tiếp đến tính mạng của bệnh nhân.

Trong khi các bác sĩ chưa đến nơi được gọi, người đó nên được cung cấp sự bình an tối đa. Để bắt đầu, anh ta phải ở một tư thế thẳng đứng, vì điều này tốt nhất là đặt anh ta trên một chiếc ghế thoải mái. Chân nên để xuống. Nếu có thể, bạn cần phải ngâm các chi dưới trong nước nóng. Không được có dị vật trên cổ họng và trên cơ thể gây hạn chế hô hấp. Để thực hiện, bạn cần thả lỏng thắt lưng, tháo khăn và băng quấn ở cổ, cởi cúc cổ áo. Nên mở cửa sổ càng rộng càng tốt để không khí trong lành tràn vào phòng. Nếu trời không quá lạnh, bệnh nhân có thể ngồi gần cửa sổ.

Nitroglycerin có thể làm giảm bớt tình trạng bệnh. Để làm điều này, đặt 2-3 viên thuốc dưới lưỡi, hoặc nhỏ 5-6 giọt thuốc này vào cùng một vị trí. Cho phép uống lại Nitroglycerin sau 10 phút. Bạn có thể thay thế Nitroglycerin bằng một viên Corinfar. Song song đó, bạn cần kiểm soát huyết áp. Nếu không có cái này hay cái kia, thì bạn có thể thay thế chúng bằng Validol.

Một biện pháp sơ cứu hữu hiệu khác khi bị nhồi máu cơ tim là áp dụng garô tĩnh mạch. Điều này nên được thực hiện 10 phút sau khi người đó đã ở tư thế thẳng đứng. Đai nylon, băng thun, bất kỳ loại băng nào đều có thể thay thế garô. Các garô được áp dụng cho cả hai chân và cánh tay. Khoảng cách từ nếp gấp bẹn đến nơi garô phải là 15 cm trên chân và trên cánh tay - 10 cm từ vai. Sau 15 phút, garô được chuyển từ tay này sang tay kia. Tourniquets là cần thiết để máu lưu lại ở các chi và tải trọng lên tim ít hơn. Bằng cách này, nguy cơ phát triển phù phổi kẽ có thể được giảm bớt.

Đương nhiên, một người nhập viện càng sớm càng tốt. Điều này được thực hiện ngay cả khi cuộc tấn công đã dừng lại. Trong tương lai, việc điều trị nguyên nhân gây ra cuộc tấn công này chắc chắn sẽ được yêu cầu.

Điều trị hen tim

Điều trị hen tim
Điều trị hen tim

Điều trị hen tim nhằm mục đích cắt cơn càng nhanh càng tốt.

Hỗ trợ y tế được giảm xuống các hoạt động sau:

  • Uống thuốc giảm đau gây nghiện như Morphine hoặc Pantopon. Chúng nên được kết hợp với Atropine. Thuốc được sử dụng để loại bỏ tình trạng khó thở và đau dữ dội.
  • Nếu có nhịp tim nhanh, bệnh nhân nên được kê đơn Suprastin hoặc Pipolfen.
  • Trong bối cảnh suy giảm chức năng hô hấp, trong trường hợp co thắt phế quản, cũng như nếu có phù não, hoặc bệnh tim phổi mãn tính, thì thuốc giảm đau gây mê sẽ được thay thế bằng Droperidol.
  • Cho phép bạn nhanh chóng giải phóng tuần hoàn phổi trong bối cảnh áp suất cao và ứ trệ tĩnh mạch, một phương pháp như truyền máu. Lượng máu trong trường hợp này không được vượt quá 500 ml.
  • Nhân viên y tế cũng có thể áp dụng tourniquet. Thời gian chúng tiếp xúc với các chi không được quá nửa giờ. Điều quan trọng là bạn phải cảm nhận được mạch bên dưới garô.
  • Hít thở oxy qua rượu etylic có tác dụng tốt. Chúng được thực hiện bằng mặt nạ hoặc ống thông mũi và có thể làm giảm sưng mô phổi.
  • Trước tình trạng phù phổi cấp, bệnh nhân cần chuyển gấp sang phương pháp thông khí nhân tạo.
  • Để giảm huyết áp, cho bệnh nhân dùng thuốc lợi tiểu, chẳng hạn như Lasix hoặc Furosemide, cũng như các loại thuốc chuyên dụng để giảm huyết áp.
  • Các glycoside tim như Digoxin và Strofantin được tiêm tĩnh mạch trong cơn hen tim hầu như luôn luôn.
  • Eufillin được kê đơn cho bệnh hen phế quản và tim, chống lại bệnh hẹp van hai lá.
  • Khử rung được khuyên dùng cho rối loạn nhịp tim.

Vì vậy, để chữa khỏi bệnh hen tim có nghĩa là làm giảm cơn cấp và ngăn chặn sự phát triển của phù phổi phế nang. Liệu pháp thêm được thực hiện tại bệnh viện và phải nhằm loại bỏ các bệnh tiềm ẩn. Chỉ bằng cách này, một cuộc tấn công mới có thể được ngăn chặn trong tương lai.

Về tiên lượng, nó chủ yếu được xác định bởi nguyên nhân của sự phát triển của bệnh hen tim là gì. Cần lưu ý rằng trong đại đa số các trường hợp, hen tim có tiên lượng xấu. Mặc dù điều trị thành thạo căn bệnh hàng đầu và tuân thủ tất cả các đơn thuốc của bác sĩ cho phép một người duy trì khả năng làm việc trong vài năm.

Đề xuất: