Suy thận cấp tính ở phụ nữ và nam giới - triệu chứng và cách điều trị

Mục lục:

Suy thận cấp tính ở phụ nữ và nam giới - triệu chứng và cách điều trị
Suy thận cấp tính ở phụ nữ và nam giới - triệu chứng và cách điều trị
Anonim

Suy thận cấp: triệu chứng và cách điều trị

Suy thận cấp
Suy thận cấp

Suy thận cấp là sự khởi phát đột ngột của sự vi phạm rõ rệt hoặc ngừng hoàn toàn chức năng của thận. Quá trình bệnh lý này có khả năng hồi phục, mặc dù tất cả các chức năng của thận - bài tiết, lọc và bài tiết - đều bị ảnh hưởng trong suốt quá trình đó.

Theo thống kê có sẵn, trong số mỗi triệu người ở Châu Âu, có khoảng hai trăm người bị suy thận cấp tính. Hơn 50% trường hợp bệnh lý là do phẫu thuật tim hoặc mạch lớn, cũng như đa chấn thương. Từ 15 đến 20% trường hợp suy thận cấp xảy ra trong thực hành sản khoa. Ngoài ra, trong hơn 10 năm qua, số trường hợp suy chức năng thận cấp do dùng thuốc ngày càng gia tăng. Đáng chú ý là ở các nước châu Phi, suy thận phát triển chủ yếu dựa trên nền tảng của bệnh nhiễm trùng do vi rút hoặc ký sinh trùng. Trong khi ở các nước Châu Âu, nguyên nhân phổ biến nhất là tăng huyết áp động mạch và bệnh tiểu đường.

Nguyên nhân dẫn đến suy thận

Nguyên nhân gây ra bệnh suy thận có rất nhiều, nhưng tất cả đều được nhóm lại thành ba nhóm lớn, cũng là các dạng của bệnh.

Nguyên nhân gây suy thận trước (dạng huyết động):

  • Giảm cung lượng tim gặp trong suy tim, rối loạn nhịp tim, sốc tim, thuyên tắc phổi, chèn ép tim;
  • Giảm nghiêm trọng lượng dịch ngoại bào, có thể do tiêu chảy, nôn mửa kéo dài, mất máu nhiều, mất nước, bỏng, cổ trướng do xơ gan;
  • Tắc ruột, viêm phúc mạc, viêm tụy cấp, là tình trạng dẫn đến cô lập chất lỏng trong các mô;
  • Giãn mạch nguồn gốc toàn thân trên cơ sở nhiễm trùng huyết, sốc phản vệ, sốc nội độc tố hoặc đang dùng thuốc giãn mạch.

Nguyên nhân gây suy thận (dạng nhu mô):

  • Tác dụng độc đối với nhu mô thận của chất độc, phân bón, cadimi, thủy ngân, uranium, muối đồng. Có thể phát triển một tình trạng bệnh lý dựa trên vết cắn của rắn độc và côn trùng;
  • Uống thuốc không kiểm soát có tác dụng thải độc cho thận. Trong số này có sulfonamid và một số loại thuốc kháng sinh, thuốc kháng u khác. Nếu một người đã bị suy giảm chức năng thận, thì việc sử dụng các chất cản quang để kiểm tra X-quang, cũng như tất cả các loại thuốc được liệt kê, có thể gây ra suy cấp tính, ngay cả khi tuân thủ liều lượng;
  • Tăng nồng độ hemoglobin và myoglobin trong máu trong trường hợp hôn mê do nghiện rượu hoặc ma tuý, trong trường hợp truyền máu không phù hợp, với chứng đại huyết sắc tố niệu, trên cơ sở chèn ép mô kéo dài;
  • Viêm thận, mặc dù hiếm gặp, nhưng vẫn có thể dẫn đến sự phát triển của suy thận. Đây là bệnh viêm cầu thận, viêm thận mô ống thận;
  • Các bệnh truyền nhiễm - sốt xuất huyết với hội chứng thận nặng, viêm gan siêu vi, bệnh bạch cầu, nhiễm HIV, v.v.;
  • Cắt bỏ một quả thận hoặc tổn thương của nó.

Nguyên nhân gây suy thận sau thượng thận (dạng tắc nghẽn):

  • Sỏi niệu kèm theo sỏi tắc nghẽn đường tiết niệu dẫn đến suy giảm khả năng vận chuyển của nước tiểu;
  • Khối u của tuyến tiền liệt, niệu quản, bàng quang;
  • Tổn thương loạn dưỡng mô sau phúc mạc;
  • Viêm niệu đạo, viêm quanh niệu đạo;
  • Lao thận;
  • Tai nạn thắt niệu quản khi phẫu thuật.

Đôi khi có thể có sự kết hợp của một số yếu tố gây ra suy thận.

Các giai đoạn và triệu chứng của suy thận

Các giai đoạn suy thận
Các giai đoạn suy thận

Các triệu chứng của bệnh suy thận sẽ khác nhau tùy theo giai đoạn của bệnh:

  1. Triệu chứng của giai đoạn đầu của bệnh. Tình trạng của bệnh nhân sẽ được xác định bởi căn bệnh gây ra suy thận. Do đó, một người không thể xác định một cách độc lập biểu hiện của nó, cơ chế bệnh sinh được che đậy bởi các triệu chứng của yếu tố nguyên nhân. Sự suy giảm tuần hoàn, mặc dù nó xảy ra, trong thời gian ngắn và do đó vẫn chưa được chú ý. Các triệu chứng của suy giảm chức năng thận, chẳng hạn như chán ăn, buồn nôn và suy nhược, bệnh nhân đề cập đến chấn thương, ngộ độc hoặc tình trạng khác dẫn đến biểu hiện của quá trình suy thận.
  2. Các triệu chứng của giai đoạn oligoanuric của bệnh. Trường hợp hoàn toàn không có bài tiết nước tiểu là rất hiếm, nhưng thể tích của nó giảm đáng kể (lên đến 500 ml hoặc ít hơn mỗi ngày).

    Ngoài ra, các vi phạm như:

    • Protein niệu nghiêm trọng - hàm lượng protein cao được tìm thấy trong nước tiểu;
    • Tăng ure huyết - sự gia tăng hàm lượng các sản phẩm chuyển hóa nitơ trong máu;
    • Tăng phốt phát huyết - tăng mức phốt phát trong máu;
    • Nhiễm toan chuyển hóa với buồn nôn và nôn, buồn ngủ, suy nhược dần dần, khó thở và thở gấp;
    • Tăng huyết áp được chẩn đoán ở 20-30% bệnh nhân;
    • Tăng natri máu - tăng hàm lượng natri trong khoảng kẽ;
    • Tăng phốt phát huyết - tăng nồng độ phốt phát trong máu;
    • Uremia cấp tính gây tổn thương gan (với sự gia tăng kích thước) và các cơ quan khác của đường tiêu hóa. Có thể xuất huyết tiêu hóa do loét, gặp trong 10-30% trường hợp.

    Trong bối cảnh tăng nước, phù phổi có thể xảy ra, được biểu hiện bằng sự xuất hiện của các nốt ban ẩm ướt, sự xuất hiện của khó thở. Ngoài việc bệnh nhân trở nên ức chế, còn có nguy cơ hôn mê.

    Một triệu chứng phổ biến khác của giai đoạn này của bệnh là viêm màng ngoài tim và viêm dạ dày-ruột do urê huyết. Thường thì những tình trạng này rất phức tạp do chảy máu.

    Trong bối cảnh suy yếu của lực lượng miễn dịch, nhiễm trùng có thể được thêm vào. Sự phát triển của nhiễm trùng huyết, viêm tụy, viêm miệng và viêm phổi không được loại trừ. Nhiễm trùng cấp tính làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân.

    Giai đoạn này phát triển trong ba ngày đầu tiên sau khi cơ thể bị ảnh hưởng bởi một hoặc một yếu tố căn nguyên khác dẫn đến suy thận. Giai đoạn oligoanuric kéo dài từ 10 ngày đến 2 tuần, nhưng có thể giảm xuống vài giờ, hoặc kéo dài trong 2 tháng. Nếu giai đoạn oligoanuric kéo dài hơn 4 tuần, cần loại trừ viêm mạch thận, viêm cầu thận, hoại tử vỏ thận.

  3. Triệu chứng của giai đoạn phục hồi của chứng đái dầm. Một triệu chứng nổi bật của giai đoạn này là đa niệu, phát triển dựa trên thực tế là các ống thận bị phá hủy đã mất khả năng tái hấp thu. Lượng lợi tiểu hàng ngày tăng dần và có thể từ 2 đến 5 lít. Cân bằng nước và điện giải dần trở lại bình thường. Tuy nhiên, có một nguy cơ phát triển hạ kali máu do kali trong nước tiểu bị rửa trôi. Giai đoạn này kéo dài trung bình hai tuần. Nếu bệnh nhân nhận được liệu pháp không phù hợp với tình hình, thì tình trạng mất nước, giảm phosphate huyết và hạ canxi máu có thể phát triển.
  4. Triệu chứng của giai đoạn hồi phục hoàn toàn. Lúc này, chức năng hoạt động của thận được phục hồi như ban đầu. Khoảng thời gian này có thể kéo dài từ sáu tháng đến một năm. Tuy nhiên, có thể suy thận cấp sẽ phát triển thành mãn tính. Điều này xảy ra khi hầu hết các mô thận bị ảnh hưởng.

Biến chứng của suy thận

Các biến chứng của suy thận phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của rối loạn các cơ quan, cũng như sự hiện diện của thiểu niệu. Nó chống lại nền của thiểu niệu sáng mà xảy ra giảm mức lọc cầu thận, làm giảm dòng chảy của chất điện giải, các sản phẩm chuyển hóa nitơ và nước. Kết quả là, thành phần của máu bị ảnh hưởng rất nhiều.

  • Thất bại trong quá trình chuyển hóa nước-muối. Nguy hiểm nhất về vấn đề này là tăng kali máu, vì so với nền tảng của nó, bệnh nhân bắt đầu phàn nàn về yếu cơ, đôi khi liệt tứ chi và hình thành nhịp tim chậm. Nồng độ kali trong máu càng cao thì nguy cơ ngừng tim càng cao.
  • Rối loạn về máu. Vì mức độ nitơ trong nó tăng lên, điều này gây ra cái chết nhanh chóng của các tế bào hồng cầu. Kết quả là, một biến chứng như thiếu máu nomochromic không tế bào phát triển.
  • Bất thường trong hoạt động của hệ thống miễn dịch. Điều này dẫn đến thực tế là bệnh nhân phát triển các bệnh nhiễm trùng khác nhau, xảy ra trong 30-70% các trường hợp. Các biến chứng dưới dạng rối loạn miễn dịch rất nguy hiểm, vì đây là các bệnh nhiễm trùng kèm theo thường dẫn đến tử vong. Khoang miệng bị tổn thương, vết thương sau mổ lâu ngày không lành, tổn thương hệ hô hấp và tiết niệu là điều hoàn toàn có thể xảy ra. Nhiễm trùng huyết, là biến chứng nghiêm trọng nhất của suy giảm, thường do vi khuẩn gram âm và gram dương gây ra.
  • Rối loạn hệ thần kinh biểu hiện ở chỗ người bệnh bị lú lẫn, hôn mê, thay vào đó là trạng thái kích thích. Có thể mất phương hướng trong không gian. Bệnh thần kinh thường phát triển ở tuổi già.
  • Về phần hệ tim mạch, có thể xảy ra các biến chứng như rối loạn nhịp tim, suy tim sung huyết, tăng huyết áp động mạch.
  • Về phần hệ tiêu hóa, có thể xảy ra các biến chứng như buồn nôn, nôn, đau bụng, chán ăn, chảy máu trên nền viêm dạ dày ruột.

Chẩn đoán suy thận

Chẩn đoán suy thận
Chẩn đoán suy thận

Chẩn đoán suy thận bao gồm nhiều loại xét nghiệm, bao gồm:

  • Máu để xác định mức độ kali, hợp chất nitơ;
  • Nước tiểu để kiểm tra Zimnitsky;
  • Xét nghiệm sinh hóa máu để xác định mức urê, chất điện giải, creatine;
  • Nước tiểu cũng được gửi để phân tích tổng quát và vi khuẩn.

Tìm thất bại bằng cách kiểm tra bàng quang. Không có nước tiểu trong đó. Điều quan trọng là phải phân biệt giữa vô niệu và bí tiểu cấp tính, cũng có thể đi kèm với suy. Khi cơ quan bị tràn nước tiểu, chứng vô niệu không phát triển.

Đối với phương pháp khám bằng dụng cụ, cần phải thực hiện siêu âm bàng quang và thận để xác định dạng suy. Có thể đánh giá sự hiện diện hay không có của tắc nghẽn đường tiết niệu.

Siêu âm mạch thận được thực hiện để đánh giá lưu lượng máu trong các cơ quan. Sinh thiết thận được thực hiện để chẩn đoán phân biệt.

Chụp X-quang phổi có thể được thực hiện để loại trừ hội chứng phổi-thận và phù phổi. Soi cầu nhiễm sắc thể được chỉ định nếu nghi ngờ lỗ niệu quản bị tắc nghẽn.

Điện tâm đồ được thực hiện cho mọi bệnh nhân suy thận để phát hiện rối loạn nhịp tim kịp thời.

Điều trị suy thận cấp như thế nào?

Điều trị suy thận chủ yếu được xác định bởi giai đoạn của bệnh, cũng như yếu tố kích thích sự phát triển của quá trình bệnh lý. Sự thành công của liệu pháp còn phụ thuộc vào sự tương tác chặt chẽ của bệnh nhân với các bác sĩ chuyên khoa thận và tiết niệu.

Mục tiêu hàng đầu là loại bỏ yếu tố căn nguyên gây ra suy thận. Song song đó, các biện pháp đang được thực hiện để loại bỏ cú sốc hiện có, bình thường hóa hoạt động của tim, bổ sung lượng máu đã mất. Điều quan trọng là các mạch phải ở trạng thái tốt và lưu lượng máu trong thận được phục hồi.

Biện pháp giải độc nên được thực hiện trong trường hợp bệnh nhân bị ngộ độc muối của kim loại nặng dẫn đến suy nhược. Đó là các biện pháp như uống thuốc hút ruột, rửa dạ dày, hút máu.

Để thoát khỏi bệnh nhân suy tuyến thượng thận, cần phải loại bỏ tắc nghẽn của đường tiết niệu. Để làm được điều này, các ống thông tiểu có thể được lắp vào niệu quản, phẫu thuật cắt thận và mở bể thận.

Điều quan trọng là phải hiểu rằng liệu pháp nhằm loại bỏ nguyên nhân gây ra chứng suy nhược sẽ chỉ có hiệu quả nếu nó được thực hiện ở giai đoạn đầu của sự phát triển của bệnh lý.

Để không gây ra tình trạng mất nước, nhiễm độc nước, cần phải kiểm soát cẩn thận lượng dịch được kê cho bệnh nhân trong giai đoạn thiếu dịch và an toàn.

Tất cả các dạng suy thận đều phải nhập viện. Theo chỉ định, anh ta được chạy thận nhân tạo. Đôi khi nó được thực hiện trước khi phẫu thuật - trước khi phẫu thuật cắt thận hoặc trước khi phẫu thuật cắt tiểu khung. Phẫu thuật được thực hiện trên thận hoạt động tốt hơn. Tiêu chuẩn đánh giá trong trường hợp này là các dấu hiệu lâm sàng. Cơn đau sẽ luôn dữ dội hơn ở những nơi thận hoạt động tốt hơn. Sau khi có thể loại bỏ chứng vô niệu, bệnh nhân được kê đơn thuốc nhằm mục đích bình thường hóa lưu lượng máu qua thận và tăng tính chất lưu biến của máu.

Chạy thận nhân tạo

Cần lưu ý rằng chạy thận nhân tạo có thể cứu sống cả những bệnh nhân khó khăn nhất, vì vậy bạn không nên từ chối thực hiện. Nó có hiệu quả ngay cả trong các dạng bệnh lý cơ bản, khi tình trạng của bệnh nhân rất khó khăn. Sau khi chạy thận nhân tạo, có thể tiến hành ghép thận.

Chỉ định chạy thận nhân tạo:

  1. Không có tác dụng điều trị bảo tồn.
  2. Creatine trong máu trên 114 mmol / L.
  3. Nitơ dư vượt quá 113 mmol / l.
  4. urê trên 49 mmol / l.

Không lọc máu trong trường hợp nhiễm trùng huyết, nhồi máu cơ tim, chảy máu đường tiêu hóa, suy gan và tim, huyết khối tắc mạch trong đợt cấp.

Đến các khu nghỉ dưỡng để ngăn ngừa bệnh lý được khuyến khích không sớm hơn sáu tháng sau khi bệnh nhân xuất viện.

Tiên lượng bệnh

Về tiên lượng khỏi bệnh, hoàn toàn phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, tuổi của bệnh nhân và mức độ điều trị thành công nguyên nhân dẫn đến suy thận cấp. Với liệu pháp đầy đủ, sự phục hồi hoàn toàn được quan sát thấy trong 35-40% trường hợp, một phần - trong 10-15%. Có tới 3% bệnh nhân sẽ phải chạy thận nhân tạo vĩnh viễn. Dạng thận của bệnh được coi là đặc biệt không thuận lợi về mặt này. Sau đó, hơn 40% bệnh nhân được chuyển sang chạy thận nhân tạo vĩnh viễn.

Bệnh nhân tử vong xảy ra do hôn mê tăng urê máu, nhiễm trùng huyết và rối loạn huyết động. Thiểu niệu làm xấu đi tiên lượng. Quá trình không biến chứng của bệnh lý phát triển ban đầu có thể dự đoán khả năng hồi phục hoàn toàn trong 90% trường hợp. Tuy nhiên, một điều kiện quan trọng là khiếu nại kịp thời đến bác sĩ.

Phương pháp điều trị nào có thể được thu xếp tại nhà?

Điều trị suy thận cấp tại nhà bằng phương pháp nào thì câu trả lời có thể không rõ ràng - bạn cần gọi ngay xe cấp cứu. Suy thận cấp là một tình trạng nghiêm trọng, đe dọa đến tính mạng của người bệnh và cần phải nhập viện cấp cứu. Sẽ không thể chữa khỏi bệnh cho một người tại nhà.

Hỗ trợ đủ điều kiện càng được cung cấp muộn thì tiên lượng càng xấu. Ngoài ra, nếu được điều trị sớm, một người sẽ có cơ hội phục hồi khả năng lao động trong vài năm tới.

Bác sĩ nào điều trị suy thận?

Một bác sĩ chuyên khoa tiết niệu và thận học điều trị suy thận, nhưng nếu nghi ngờ có biểu hiện của bệnh lý này, bạn cần gọi xe cấp cứu, không nên chờ đến cuộc hẹn tiếp theo.

Đề xuất: