Chứng hoại thư của Fournier - nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Mục lục:

Chứng hoại thư của Fournier - nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị
Chứng hoại thư của Fournier - nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị
Anonim

Fournier's Gangrene

Chứng hoại thư của Fournier
Chứng hoại thư của Fournier

Lần đầu tiên bệnh này được bác sĩ chuyên khoa da liễu người Paris J. A. Fournier mô tả vào năm 1883. Ông đã quan sát cách một số thanh niên khỏe mạnh bị hoại tử dương vật và bìu tiến triển nhanh chóng. Bệnh này được xác định là viêm cân mạc hoại tử do vi trùng của vùng đáy chậu và quanh hậu môn. Bệnh này phổ biến nhất ở nam giới lớn tuổi, mặc dù nó có thể được chẩn đoán ở mọi lứa tuổi. Rất hiếm khi chứng hoại thư Fournier xảy ra ở phụ nữ.

Vì tính hiếm của bệnh lý, nó không được nghiên cứu kỹ lưỡng và dữ liệu về nó trong các tài liệu y khoa có thể mâu thuẫn. Trước đây, người ta tin rằng hoại thư xảy ra do chấn thương; hiện tại, sự xâm nhập của nhiễm trùng nội sinh hoặc ngoại sinh vẫn chưa được loại trừ. Các bệnh về hệ thống sinh dục hoặc ruột dưới góp phần vào sự lây lan của nó.

Các hình thức lây nhiễm dựa trên cơ địa của bệnh và nguyên nhân gây ra bệnh:

  • Dạng hậu môn trực tràng- xảy ra do nứt hậu môn, viêm ruột dưới có mủ, thủng trực tràng, cũng như biến chứng của ung thư đại trực tràng hoặc chấn thương của bệnh này một phần của đường tiêu hóa;
  • Dạng tiết niệu sinh dục- xảy ra do nhiễm trùng đường tiết niệu và da của cơ quan sinh dục, chấn thương niệu đạo (khi đặt ống thông tiểu lâu ngày).

Các nguyên nhân khác của chứng hoại thư Fournier:

  • Xỏ bộ phận sinh dục;
  • Tiêm vào dương vật;
  • Thuốc xổ steroid;
  • Tổn thương bề ngoài của cơ quan sinh dục;
  • Dị vật trong trực tràng.

Cơ địa của bệnh là do đặc thù của cấu trúc vùng tương ứng trên cơ thể con người. Biểu mô của âm hộ và đáy chậu rất lỏng lẻo, cũng như mô mỡ của mô dưới da. Da vùng này chứa nhiều tuyến mồ hôi và bã nhờn, nang lông.

Bìu và vùng hậu môn được cung cấp với một mạng lưới dày đặc các tĩnh mạch và một số lượng nhỏ các động mạch. Khi bị viêm ở nơi này, lưu lượng máu chậm lại, điều này càng làm cho quá trình lưu thông máu của các mô trở nên tồi tệ hơn. Thiếu máu cục bộ lan truyền qua màng đệm, gây hoại tử da. Màng bìu bị hoại tử, phù nề và xuất hiện các ổ vi trùng.

Bất kỳ bệnh hoặc tình trạng nào làm giảm khả năng miễn dịch tổng thể đều làm tăng nguy cơ hoại thư Fournier.

Yếu tố rủi ro:

  • Nghiện rượu;
  • Xơ gan;
  • nhiễm HIV;
  • Suy giảm tuần hoàn ở các cơ quan vùng chậu;
  • Béo phì;
  • Tiểu đường;
  • Uống glucocorticosteroid;
  • Khối u ác tính;
  • Các buổi hóa trị;
  • Suy dinh dưỡng;
  • Nghiện ma tuý;
  • bệnh Crohn.

Biểu hiện lâm sàng

Biểu hiện lâm sàng
Biểu hiện lâm sàng

Thể tích mô bị tổn thương càng rộng thì biểu hiện của bệnh càng nặng.

Nổi bật nhất trong số đó là các triệu chứng say:

  • Yếu;
  • Mệt mỏi;
  • Sốt;
  • Đau đầu.

Ngoài ra, có thể chẩn đoán đánh trống ngực, hạ huyết áp động mạch.

Các triệu chứng cục bộ của chứng hoại thư Fournier:

  • Xuất hiện vết loét trên da bìu và trên dương vật;
  • Xung huyết, sưng tấy, ngứa;
  • Hoại tử mô;
  • Mùi hôi từ vết thương;
  • Khó đi tiểu;
  • Hội chứng đau;
  • Cách ly bọt khí, mủ từ vết thương.

Thời gian của bệnh không quá 5-8 ngày, mặc dù các trường hợp của một đợt bệnh hoàn toàn được mô tả trong thực hành y tế. Với sự phát triển của hình ảnh lâm sàng của chứng hoại thư Fournier, các mô của bìu và khu vực gần hậu môn trở nên đen. Khi sờ thấy chúng, crepitus xuất hiện (âm thanh giòn). Triệu chứng này báo hiệu cái chết của các mô của cơ quan sinh dục. Tình trạng viêm có thể lan xuống đùi trong, vùng bẹn và vùng bụng dưới.

Chẩn đoán chứng hoại thư Fournier

Chẩn đoán chứng hoại thư của Fournier
Chẩn đoán chứng hoại thư của Fournier

Để chẩn đoán bệnh, bạn nên tham khảo ý kiến của bác sĩ chuyên khoa tiết niệu. Ở giai đoạn đầu, bác sĩ chỉ có thể phát hiện cơ quan sinh dục bị phù nề và sung huyết, ở giai đoạn cuối hình thành hoại thư, người ta ghi nhận được tiếng kêu lục cục và các triệu chứng say. Các triệu chứng hoại thư của Fournier được phân biệt với các bệnh tiết niệu và các bệnh lý khác.

Bệnh có biểu hiện tương tự:

  • Bệnh giang mai;
  • Săng mềm;
  • Viêm bao quy đầu ở bệnh nhân tiểu đường;
  • Viêm bao quy đầu;
  • U lympho vùng bẹn;
  • Viêm âm hộ do tiểu đường và viêm loét âm hộ cấp tính ở phụ nữ.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và công cụ:

  • Phân tích chung về máu và nước tiểu để tìm sự hiện diện của bạch cầu, ESR;
  • Xét nghiệm đông máu;
  • Thử máu để xác định mức độ khí;
  • Xét nghiệm đông máu nội mạch lan tỏa;
  • Chụp X-quang các cơ quan vùng chậu;
  • Kiểm tra vi khuẩn trong máu và nước tiểu;
  • Siêu âm tinh hoàn - cho phép bạn loại trừ các bệnh lý tiết niệu.

Nếu cần thiết, một cuộc kiểm tra mô học của các mô của vùng bị ảnh hưởng sẽ được thực hiện.

Dấu hiệu mô học của chứng hoại thư:

  • Fascia hoại tử;
  • Fascal huyết khối mạch máu;
  • Sự đông tụ của fibrin trong lòng mạch;
  • Dấu hiệu nhiễm trùng mô;
  • Rát;
  • Xâm nhập mô.

Trị liệu và phẫu thuật bảo tồn

Liệu pháp bảo tồn và phẫu thuật
Liệu pháp bảo tồn và phẫu thuật

Điều trị bệnh nhân với chẩn đoán như vậy diễn ra trong khoa phẫu thuật, trong phòng chăm sóc đặc biệt. Hướng điều trị chính là điều trị bằng thuốc sử dụng kháng sinh.

Thuốc điều trị đơn trị liệu và điều trị phối hợp:

  • Carbapenems;
  • Penicillin được bảo vệ;
  • Clindamycin + Ciprofloxacin;
  • Cephalosporin + Metronidazole.

Đồng thời, bệnh nhân đang được chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật trong quá trình phẫu thuật đã cắt bỏ mô bị ảnh hưởng bởi chứng hoại thư.

Các bước của hoạt động:

  • Vết rạch da vùng bẹn;
  • Loại bỏ các mô hoại tử bằng cách chụp các vùng không bị tổn thương.
  • Làm sạch các mô khỏi mủ;
  • Sát trùng vùng bìu và phúc mạc;
  • Bơm dịch tiết;
  • Khâu vết thương phẫu thuật.

Thường nhất là không thể thực hiện một lần phẫu thuật, cần phải phẫu thuật tạo hình bộ phận sinh dục. Đối với điều này, phẫu thuật tạo hình tự thân, cơ và nhựa có cuống và các phương pháp tái tạo hiện đại khác được sử dụng. Việc cắt bỏ một khu vực lớn có thể dẫn đến sưng dương vật do lưu thông bạch huyết bị suy giảm.

Tiên lượng tình trạng bệnh nhân sau điều trị

Sau khi trị liệu, sẹo vẫn còn tại vị trí biểu hiện hạch, và bộ phận sinh dục có thể bị biến dạng nghiêm trọng. Nếu tiến hành can thiệp ngoại khoa ở giai đoạn đầu, quá trình tái tạo da bìu diễn ra rất nhanh. Sự hiện diện của sẹo ở bộ phận sinh dục có thể làm cho việc cương cứng trở nên đau đớn. Những biểu hiện như vậy được quan sát thấy ở một nửa số nam giới đã trải qua quá trình điều trị như vậy. Theo thống kê y tế, tỷ lệ tử vong được ghi nhận trong 7-45% các trường hợp mắc bệnh mà việc điều trị bắt đầu quá muộn.

Kiến thức không đầy đủ về bệnh lý và tiên lượng không chắc chắn với nhiều biến chứng khiến bệnh hoại thư Fournier trở thành một căn bệnh rất nguy hiểm.

Đề xuất: