Dính đường ruột - nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Mục lục:

Dính đường ruột - nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị
Dính đường ruột - nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị
Anonim

Triệu chứng và cách điều trị bệnh dính ruột

Kết dính ruột là sự hình thành các mô liên kết (sợi) giữa các cơ quan trong ổ bụng và các quai ruột, dẫn đến sự hợp nhất hoặc kết dính các màng huyết thanh của các cơ quan với nhau. Kết quả là, chúng hợp nhất với nhau, dẫn đến một loạt các rối loạn chức năng. Bản thân các dải này được tạo thành từ cùng một mô giống như thành ngoài của ruột. Thông thường, quá trình bệnh lý này là do can thiệp phẫu thuật trước đó.

Theo thống kê, nếu can thiệp mở bụng chính được thực hiện trên ruột, thì 14% trường hợp sẽ hình thành kết dính, và nếu đây là lần phẫu thuật thứ ba, thì chúng xảy ra trong 96% trường hợp.

Nguyên nhân gây dính ruột

Nguyên nhân của dính ruột
Nguyên nhân của dính ruột

Để xác định nguyên nhân gây dính ruột, người ta nên hiểu cơ chế xuất hiện của chúng. Được biết, tất cả các cơ quan nằm trong khoang bụng, bao gồm cả ruột, đều được bao phủ bởi những tấm màng bụng mỏng. Những tấm này mịn và tạo ra một lượng nhỏ chất lỏng giúp ruột chuyển động. Khi có tác động của một hay một yếu tố nào đó lên ruột dẫn đến sự hình thành phù nề của nó và hình thành các mảng xơ vữa trên các tấm của phúc mạc. Mảng bám này có độ dính và giúp đảm bảo các mô lân cận được kết nối với nhau. Nếu không có biện pháp điều trị thích hợp tại thời điểm này, thì các chất kết dính sẽ hình thành tại vị trí đã xảy ra tình trạng viêm và kết dính.

Chúng không hình thành ngay lập tức mà trải qua nhiều giai đoạn. Đầu tiên, fibrin xuất hiện, sau 2 ngày nó thu nhận các nguyên bào sợi tiết ra collagen. Vào ngày thứ 7, các mô bị viêm bắt đầu được thay thế bằng các mô liên kết. Quá trình này hoàn thành sau 3 tuần. Thời gian này đủ để các chất kết dính đã hình thành chuyển thành kết dính. Sau đó, các dây thần kinh và mao mạch mọc lên trong chúng.

Nguyên nhân gây dính ruột là do các yếu tố sau:

  • Lý do chính cho sự hình thành dính ruột là các thao tác phẫu thuật trên cơ quan. Đây có thể là một ca phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa, một ca mổ đẻ, một ca phẫu thuật cắt bỏ polyp hoặc các khối u khác. Đó là, bất kỳ tình trạng viêm bên trong ruột, kết thúc bằng phẫu thuật, đều có thể dẫn đến hình thành các sợi. Trong bối cảnh nhiễm trùng của tình trạng viêm nhiễm, khi phúc mạc bị khô trong quá trình phẫu thuật và với các yếu tố tiêu cực khác, nguy cơ phát triển kết dính sẽ tăng lên.
  • Tổn thương vùng bụng, cả hở và kín. Tổn thương cơ học thường kèm theo chảy máu trong. Hematomas có thể xảy ra trên ruột, dòng chảy bạch huyết bị cản trở, quá trình trao đổi chất trong các mô của nó bị rối loạn. Kết quả là, lưu lượng máu bị xáo trộn, viêm nhiễm xảy ra và hình thành sự kết dính.
  • Ở phụ nữ, dính ruột có thể hình thành do viêm phần phụ.
  • Trong thời thơ ấu, dính ruột có thể hình thành do dị tật bẩm sinh trong quá trình phát triển của cơ quan.
  • Dị vật trong phúc mạc và việc uống một số loại thuốc gây ra sự kết dính.

Các yếu tố nguy cơ bổ sung gây dính ruột là:

  • Chấn thương cơ học trong mổ;
  • Thiếu máu cục bộ mô ruột;
  • Chỉ khâu không thấm hút;
  • Nhiễm trùng hậu phẫu;
  • Giảm khả năng miễn dịch tại chỗ;
  • Máu trong ổ bụng;
  • Sự tăng động của mô liên kết như một đặc điểm riêng của cơ thể;
  • Xu hướng di truyền để tạo thành chất kết dính.

Triệu chứng dính ruột

Các triệu chứng của dính ruột
Các triệu chứng của dính ruột

Các triệu chứng của dính ruột phụ thuộc vào thời gian một người bị tắc ruột. Nó có thể phát triển cả trong thời gian đầu sau khi phẫu thuật hoặc chấn thương, hoặc muộn hơn một chút - vài tháng hoặc thậm chí vài năm sau khi tiếp xúc với một yếu tố khiêu khích.

Triệu chứng của bệnh ruột kết dính sớm

  • Các triệu chứng cho thấy sự hình thành kết dính trong những ngày đầu tiên sau khi bị thương hoặc phẫu thuật thường được che đậy bởi chính sự can thiệp. Một người phàn nàn về các cơn đau tăng dần theo chu kỳ ở vùng bụng, ở một mức độ nào đó, cơn đau xuất hiện liên tục. Khi quá trình bệnh lý tiến triển, cơn đau trở nên chuột rút.
  • Nôn xuất hiện, điều này trở nên rất thường xuyên và nhiều.
  • Nếu bệnh nhân được đưa đầu dò vào, lượng dịch được tách ra sẽ tăng lên.
  • Có chướng hơi nhưng không đều, như bình thường mà không đối xứng. Điều này là do thực tế là một số đoạn ruột bị tràn khí.
  • Khi sờ nắn, bệnh nhân kêu đau. Ngay cả việc vuốt ve thành bụng cũng làm tăng nhu động ruột và gây khó chịu.
  • Ghế thiếu. Thụt tháo tiến hành chỉ cho phép bạn đi ra ngoài một lượng phân nhỏ.

Một dạng tắc nghẽn đơn giản phát triển dựa trên nền tảng cải thiện sau phẫu thuật. Theo quy luật, điều này xảy ra 5-14 ngày sau khi hoàn thành. Các triệu chứng của cô ấy rõ ràng và không đặt ra câu hỏi về chẩn đoán. Xuất hiện những cơn đau nhói đột ngột, bắt đầu nôn ra dịch dạ dày có lẫn tạp chất. Bụng phình to không đều, khí và phân ở giai đoạn đầu hình thành kết dính có thể tự di chuyển.

Điển hình là sau vài giờ tình trạng bệnh nhân sẽ xấu đi, nôn nhiều hơn, có dấu hiệu mất nước, lưỡi khô, phủ một lớp trắng. Các chất khí ngừng thoát ra, phân biến mất.

Nếu sự tắc nghẽn kết dính sớm của ruột được hình thành dựa trên nền tảng của quá trình viêm, thì ngoài tất cả các triệu chứng, nhiệt độ cơ thể tăng lên. Có thể sờ thấy vùng thâm nhiễm viêm nhiễm trong ruột, được biểu thị bằng một khu vực nén chặt.

Riêng biệt, cần lưu ý bệnh ruột kết dính trễ sớm, biểu hiện vào ngày thứ 21-30 sau khi tiếp xúc với yếu tố kích thích. Các triệu chứng phát triển dần dần, có xu hướng gia tăng. Thường thì điều này xảy ra ngay cả trong bối cảnh một hoạt động đã hoàn thành thành công sau khi xuất viện về nhà.

Triệu chứng của hồi tràng dính muộn

  • Các triệu chứng phát triển vài tháng hoặc vài năm sau khi can thiệp. Có thể quá trình cấp tính sẽ diễn ra trước cơn đau ở vùng bụng dưới.
  • Đột nhiên, một người biểu hiện cơn đau dữ dội có tính chất chuột rút. Khi quá trình tiến triển, chúng xảy ra thường xuyên hơn và trở nên mạnh mẽ hơn.
  • Bắt đầu nôn. Không có phân hoặc khí.
  • Bụng trở nên bất cân xứng, đặc biệt có chỗ bị dính. Vòng ruột đầy khí.
  • Tình trạng của bệnh nhân sẽ trở nên tồi tệ hơn khi tình trạng mất nước và nhiễm độc tăng lên. Sau đó, chứng liệt ruột sẽ xuất hiện nếu không được chăm sóc khẩn cấp.

Chẩn đoán

Chẩn đoán dính ruột
Chẩn đoán dính ruột

Chẩn đoán kết dính ruột được xây dựng dựa trên việc kiểm tra bệnh nhân và xác định các triệu chứng đặc trưng. Bác sĩ có thể nghi ngờ sự hình thành các sợi khi thu thập tiền sử. Chỉ số này là các can thiệp phẫu thuật được chuyển giao trên ruột, sự hiện diện của một bệnh lý truyền nhiễm.

Để làm rõ chẩn đoán, các phương pháp nghiên cứu sau được sử dụng:

  • Chụp X quang toàn cảnh khoang bụng. Nhờ phương pháp này, có thể hình dung sự hiện diện của dịch tiết viêm, sự hiện diện của một lượng lớn khí trong ruột và sự sưng tấy của nó. Thường thì chụp X-quang được thực hiện với sự đưa vào của một loại thuốc nhuộm chuyên dụng. Điều này cung cấp thêm thông tin về khả năng cấp bằng sáng chế của nó. Quy trình này được gọi là chụp nước tiểu, trong trường hợp này bari hoạt động như một chất cản quang.
  • Electrogastroenterography cho phép bạn đo các xung điện đến từ ruột trong quá trình nhu động của nó.
  • Siêu âm và MRI có thể xác định chính xác vị trí của các chất kết dính, cũng như xác định số lượng của chúng.
  • Phương pháp thông tin nhất để phát hiện vết dính là khám nội soi. Tuy nhiên, đây là một ca phẫu thuật nhỏ đòi hỏi các vết rạch ở bụng và đưa thiết bị đo có gắn camera vào khoang của nó. Ưu điểm chắc chắn của thủ thuật này là nếu bác sĩ thấy có vấn đề, anh ta có thể loại bỏ nó ngay lập tức. Có nghĩa là, các chất kết dính trong ruột có thể được loại bỏ trong quá trình chẩn đoán.

Đối với các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, bạn sẽ cần phải hiến máu để loại trừ sự hiện diện của chứng viêm. Điều quan trọng là phải chẩn đoán phân biệt với các loại tắc ruột cấp tính khác, có thể do tắc ruột hoặc khối u lớn.

Nội soi có dính ruột không?

Nội soi đại tràng có dính ruột có thể được thực hiện, vì sự hiện diện của chúng không phải là chống chỉ định tuyệt đối cho thủ thuật. Tuy nhiên, một số chuyên gia khuyến cáo rằng nghiên cứu được thực hiện dưới phương pháp gây mê tĩnh mạch. Điều này là do quá trình kết dính có thể gây đau dữ dội trong quá trình thực hiện.

Nếu bệnh nhân yêu cầu nội soi nhưng có nghi ngờ mắc bệnh kết dính thì tốt hơn hết nên bắt đầu bằng phương pháp thụt bari. Một nghiên cứu sử dụng ống soi ruột kết chỉ nên được thực hiện trong trường hợp hàm lượng thông tin thấp về thuốc xổ bari.

Trị dính ruột bằng cách nào?

Điều trị dính ruột liên quan đến việc thực hiện phẫu thuật. Vẫn không thể loại bỏ các bao xơ đã hình thành bằng thuốc. Điều này đặc biệt đúng đối với các lớp kết dính cũ, mạnh và dày đặc.

Tuy nhiên, điều trị bảo tồn không hoàn toàn bị từ chối. Nó là cần thiết để ngăn chặn sự hình thành các sợi mới, ngăn chặn các triệu chứng và ngăn ngừa các biến chứng của bệnh.

Khi bệnh nhân đến với đợt cấp của tắc ruột, thì trước tiên, cần loại bỏ triệu chứng đau. Để làm điều này, bệnh nhân được dùng một loại thuốc xổ để làm sạch, cho phép khí và phân đi ra ngoài. Chườm nóng cho dạ dày (nếu không có viêm mủ), thuốc chống co thắt được kê đơn. Nếu tình trạng bệnh nhân vẫn chưa trở lại bình thường sau 2-3 giờ thì chỉ định phẫu thuật, vì có nguy cơ hoại tử các đoạn ruột. Khi có thể loại bỏ vật cản, bệnh nhân được theo dõi cẩn thận.

Quyết định can thiệp phẫu thuật cần rõ ràng và cân đối, vì nguy cơ bệnh tái phát khá cao. Có thể là để ngăn chặn đợt cấp tiếp theo của bệnh sẽ cho phép điều trị bảo tồn và ăn kiêng. Vì vậy, táo bón thường xuyên có thể được loại bỏ với sự trợ giúp của một chế độ ăn uống đặc biệt. Để làm được điều này, thực đơn bao gồm thực phẩm giàu chất xơ, đồ uống từ sữa chua. Nếu không thể loại bỏ táo bón theo cách này, thì bệnh nhân sẽ được kê đơn thuốc nhuận tràng.

Vật lý trị liệu cũng rất hữu ích, bao gồm: tắm parafin, xông hơi, iontophoresis. Cần phải loại trừ các hoạt động thể chất có ảnh hưởng tiêu cực đến co thắt cơ ruột. Để loại bỏ nôn mửa, thuốc chống nôn được chỉ định, đưa vào các giải pháp tiêm tĩnh mạch để ngăn ngừa tình trạng mất nước.

Khi không thể tránh khỏi phẫu thuật, việc chuẩn bị trước phẫu thuật phải có chất lượng cao. Tuy nhiên, các hoạt động khẩn cấp thường được yêu cầu khi không có thời gian chuẩn bị thích hợp. Bệnh nhân được truyền khẩn cấp huyết tương, natri clorid, dung dịch Ringer-Locke, giúp chống mất nước. Prednisolone kết hợp với Reopoliglyukin cho phép bạn loại bỏ chất độc ra khỏi cơ thể.

Trong quá trình phẫu thuật, các vết sẹo cũ không được cắt bỏ, vì điều này có thể nguy hiểm. Thật vậy, các bức tường của ruột thường được hàn vào chúng. Các chất kết dính được phân chia, đẩy ra và sau đó được loại bỏ. Kỹ thuật cắt bỏ của họ được xác định tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể. Cắt bỏ ruột được thực hiện nếu tìm thấy các khu vực bị hoại tử.

Bỏ qua được thực hiện khi chất kết dính đã làm biến dạng ruột.

Điều quan trọng là trong quá trình hoạt động phải thực hiện các biện pháp phòng ngừa nhằm ngăn chặn sự tái diễn của quá trình kết dính. Để làm được điều này, các vết rạch được thực hiện rộng, không để các cánh hoa phúc mạc bị khô. Máu phải được lấy ra kịp thời, và cầm máu phải hoàn toàn. Việc đưa các loại thuốc kháng khuẩn khô hoặc thuốc gây mê vào vết thương là không thể chấp nhận được. Vết thương được khâu bằng chỉ polyme. Bắt buộc phải loại trừ sự xâm nhập của bất kỳ phần tử lạ nào vào vết thương.

Khi hoạt động hoàn thành, các enzym phân giải protein được tiêm vào màng bụng. Bệnh nhân có biểu hiện dùng thuốc thuộc nhóm NSAID, kháng histamine, kích thích nhu động ruột.

Đối với dự báo, nó là thuận lợi với các đột biến duy nhất. Nếu các vết dính nhiều, thì trong 15-20% trường hợp, chúng sẽ mọc lại. Để ngăn ngừa sự hình thành các chất kết dính, bạn cần ăn uống điều độ, tập thể dục, tránh vừa ăn quá no vừa nhịn đói. Việc điều trị các bệnh lý đường ruột cần được thực hiện càng sớm càng tốt, cần được bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa khám định kỳ. Đương nhiên, trình độ và tính chuyên nghiệp của các bác sĩ thực hiện phẫu thuật ruột đóng vai trò quan trọng hàng đầu đối với sự xuất hiện của chất kết dính trên bề mặt của nó.

Đề xuất: