Phù phổi - triệu chứng, nguyên nhân và cách điều trị phù phổi. Cấp cứu phù phổi

Mục lục:

Phù phổi - triệu chứng, nguyên nhân và cách điều trị phù phổi. Cấp cứu phù phổi
Phù phổi - triệu chứng, nguyên nhân và cách điều trị phù phổi. Cấp cứu phù phổi
Anonim

Phù phổi là gì?

Phù phổi là một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng liên quan đến sự giải phóng ồ ạt chất dẫn truyền không viêm từ các mao mạch vào các kẽ phổi, sau đó vào phế nang. Quá trình này dẫn đến giảm các chức năng của phế nang và vi phạm sự trao đổi khí, tình trạng thiếu oxy phát triển. Thành phần khí của máu thay đổi đáng kể, nồng độ khí cacbonic tăng lên. Cùng với tình trạng thiếu oxy, suy giảm nghiêm trọng các chức năng của hệ thần kinh trung ương xảy ra. Vượt quá mức bình thường (sinh lý) của dịch kẽ dẫn đến phù nề.

Lớp kẽ chứa: mạch bạch huyết, yếu tố mô liên kết, dịch gian bào, mạch máu. Toàn bộ hệ thống được bao phủ bởi màng phổi tạng. Các ống và ống rỗng phân nhánh là phức hợp tạo nên phổi. Toàn bộ khu phức hợp được đắm mình trong quảng cáo xen kẽ. Các kẽ được hình thành bởi huyết tương rời khỏi mạch máu. Sau đó huyết tương được tái hấp thu trở lại các mạch bạch huyết đổ vào tĩnh mạch chủ. Theo cơ chế này, dịch gian bào cung cấp oxy và các chất dinh dưỡng cần thiết cho tế bào, loại bỏ các sản phẩm trao đổi chất.

Vi phạm số lượng và dòng chảy của dịch kẽ dẫn đến phù phổi:

  • khi áp suất thủy tĩnh trong mạch máu phổi tăng lên gây tăng dịch kẽ, phù nề thủy tĩnh xảy ra;
  • tăng là do lọc huyết tương quá mức (ví dụ: với hoạt động của các chất trung gian gây viêm), phù màng xảy ra.
phù phổi
phù phổi

Đánh giá trạng thái

Tùy thuộc vào tốc độ chuyển từ giai đoạn phù nề kẽ sang giai đoạn phế nang mà đánh giá tình trạng của bệnh nhân. Trong trường hợp bệnh mãn tính, phù nề phát triển dần dần, nhiều hơn vào ban đêm. Chứng phù nề như vậy được ngăn chặn tốt bởi thuốc. Phù liên quan đến khuyết tật van hai lá, nhồi máu cơ tim và tổn thương nhu mô phổi phát triển nhanh chóng. Tình trạng bệnh đang xấu đi nhanh chóng. Phù nề cấp tính để lại rất ít thời gian để phản ứng.

Tiên lượng bệnh

Tiên lượng phù phổi không thuận lợi. Nó phụ thuộc vào những lý do thực sự gây ra phù nề. Nếu phù không do tim, nó đáp ứng tốt với điều trị. Tình trạng phù nề do tim khó ngừng. Sau khi điều trị kéo dài sau khi phù tim, tỷ lệ sống sót trong một năm là 50%. Với hình thức nhanh như chớp, thường là không thể cứu được một người.

Với phù độc, tiên lượng rất nặng. Tiên lượng thuận lợi khi dùng liều lớn thuốc lợi tiểu. Phụ thuộc vào phản ứng cá nhân của sinh vật.

Chẩn đoán

Hình phù phổi loại nào cũng sáng. Do đó, chẩn đoán rất đơn giản. Để điều trị đầy đủ, cần phải xác định các nguyên nhân gây ra phù nề. Các triệu chứng phụ thuộc vào dạng phù. Dạng nhanh như chớp được đặc trưng bởi tình trạng ngạt thở và ngừng hô hấp tăng nhanh. Dạng cấp tính có các triệu chứng rõ ràng hơn, trái ngược với dạng bán cấp và kéo dài.

Triệu chứng phù phổi

Các triệu chứng của phù phổi
Các triệu chứng của phù phổi

Các triệu chứng chính của phù phổi bao gồm:

  • ho thường xuyên;
  • khàn tiếng ngày càng tăng;
  • tím tái (mặt và niêm mạc trở nên hơi xanh);
  • ngày càng ngột ngạt;
  • tức ngực, ấn đau;
  • thở;
  • chóng mặt, suy nhược;
  • tiếng lục khục vang lên;
  • kèm theo ho nhiều hơn - đờm màu hồng sủi bọt;
  • khi tình trạng xấu đi, đờm chảy ra từ mũi;
  • người sợ hãi, đầu óc có thể bối rối;
  • đổ mồ hôi, mồ hôi lạnh và nhễ nhại;
  • sợ chết;
  • tăng nhịp tim lên đến 200 nhịp mỗi phút. Có thể dễ dàng tiến triển thành nhịp tim chậm đe dọa tính mạng;
  • tụt hoặc tăng huyết áp.

Phù phổi tự nó là một bệnh không tự xảy ra. Nhiều bệnh lý có thể dẫn đến phù nề, đôi khi hoàn toàn không liên quan đến các bệnh về phế quản phổi và các hệ thống khác.

Nguyên nhân gây phù phổi

Nguyên nhân của phù phổi
Nguyên nhân của phù phổi

Nguyên nhân gây phù phổi bao gồm:

  1. Nhiễm trùng huyết. Thông thường là sự xâm nhập vào máu của các chất độc ngoại sinh hoặc nội sinh;
  2. Viêm phổi;
  3. Quá liều một số loại thuốc (NSAID, thuốc kìm tế bào);
  4. Bức xạ gây hại cho phổi;
  5. Thuốc quá liều;
  6. Nhồi máu cơ tim, bệnh tim, thiếu máu cục bộ, tăng huyết áp, bất kỳ bệnh tim nào trong giai đoạn mất bù;
  7. Sự đình trệ trong hệ thống tuần hoàn bên phải xảy ra với bệnh hen phế quản, khí phế thũng và các bệnh phổi khác;
  8. Giảm mạnh hoặc mãn tính lượng protein trong máu. Hạ albumin máu xảy ra với xơ gan, hội chứng thận hư và các bệnh lý thận khác;
  9. Truyền khối lượng lớn mà không cần bài niệu bắt buộc;
  10. Ngộ độc khí độc;
  11. Chất độc;
  12. Hút dạ dày;
  13. Sốc vì chấn thương nặng;
  14. Bệnh đường ruột;
  15. Đang ở độ cao;
  16. Viêm tụy cấp xuất huyết.

Các loại phù phổi

Các loại phù phổi
Các loại phù phổi

Có hai loại phù phổi: do tim và không do tim. Ngoài ra còn có phù phổi nhóm 3 (đề cập đến không gây tim) - phù nề độc hại.

Phù tim (phù tim)

Phù tim bao giờ cũng do suy thất trái cấp, máu ở phổi bị ứ trệ bắt buộc. Nhồi máu cơ tim, dị tật tim, cơn đau thắt ngực, tăng huyết áp động mạch, suy thất trái là những nguyên nhân chính gây ra phù tim. Để liên kết phù phổi với suy tim mãn tính hoặc cấp tính, áp lực mao mạch phổi được đo. Trong trường hợp phù do tim, áp lực tăng trên 30 mm Hg. Mỹ thuật. Phù do tim gây ra sự thoát mạch của chất lỏng vào khoảng kẽ, sâu hơn vào phế nang. Các cuộc tấn công của phù nề kẽ được quan sát thấy vào ban đêm (khó thở kịch phát). Bệnh nhân hết hơi. Nghe tim thai cho thấy hơi thở khắc nghiệt. Nhịp thở tăng lên khi thở ra. Nghẹt thở là triệu chứng chính của phù phế nang.

Các triệu chứng sau là điển hình cho chứng phù tim:

  • nghẹt thở;
  • ho ngày càng tăng;
  • cơn khó thở. Đặc điểm của bệnh nhân là ngồi, nằm sấp, khó thở tăng lên;
  • tăng nước ở mô (bọng mắt);
  • tiếng huýt sáo khô, biến thành tiếng rít ướt át;
  • đờm có bọt màu hồng;
  • acrocyanosis;
  • huyết áp không ổn định. Thật khó để hạ gục nó. Nếu giảm dưới mức bình thường có thể dẫn đến nhịp tim chậm và tử vong;
  • nhịp tim nhanh;
  • đau dữ dội sau xương ức hoặc ở vùng ngực;
  • sợ chết;
  • Trên điện tâm đồ, người ta đọc thấy sự phì đại của tâm nhĩ trái và tâm thất, đôi khi phong tỏa chân trái của bó His.

Tình trạng huyết động của phù tim

  • vi phạm tâm thu thất trái;
  • rối loạn chức năng tâm trương;
  • rối loạn chức năng tâm thu.

Nguyên nhân hàng đầu của phù tim là rối loạn chức năng thất trái.

Phù do tim nên phân biệt với phù không do tim. Với dạng phù không do tim, những thay đổi trên điện tâm đồ ít rõ rệt hơn. Tình trạng phù tim tiến triển nhanh hơn. Thời gian cấp cứu ít hơn so với các loại phù khác. Kết cục gây tử vong thường xảy ra với chứng phù tim.

Phù phổi thải độc

Phù phổi nhiễm độc
Phù phổi nhiễm độc

Phù độc có một số tính năng đặc thù thúc đẩy sự phân hóa. Ở đây có giai đoạn bản thân chưa bị phù nề mà chỉ có những phản ứng phản xạ của cơ thể trước những kích thích. Bỏng mô phổi, bỏng đường hô hấp gây phản xạ co thắt. Đây là sự kết hợp của các triệu chứng tổn thương cơ quan hô hấp và tác động trở lại của các chất độc hại (chất độc). Phù độc tố có thể phát triển bất kể liều lượng thuốc gây ra nó.

Thuốc có thể gây phù phổi:

  • thuốc giảm đau gây mê;
  • nhiều thuốc kìm tế bào;
  • thuốc lợi tiểu;
  • Chất cản quang tia X;
  • thuốc chống viêm không steroid.

Yếu tố nguy cơ gây phù độc là tuổi cao, hút thuốc lâu năm.

Có 2 dạng, phát triển và bỏ thai. Có một cái gọi là phù nề "im lặng". Nó có thể được phát hiện khi kiểm tra X quang phổi. Thực tế không có hình ảnh lâm sàng rõ ràng về chứng phù nề như vậy.

Nó được đặc trưng bởi tính chu kỳ. Có 4 tiết:

  1. Rối loạn phản xạ. Nó được đặc trưng bởi các triệu chứng kích thích màng nhầy: chảy nước mắt, ho, khó thở. Giai đoạn nguy hiểm do ngừng thở và hoạt động của tim;
  2. Giai đoạn tiềm ẩn của sự xẹp lún của các kích ứng. Có thể kéo dài 4-24 giờ. Đặc trưng bởi tình trạng sức khỏe lâm sàng. Khám kỹ có thể thấy các dấu hiệu sắp bị phù: nhịp tim chậm, khí phế thũng;
  3. Trực tiếp phù phổi. Quá trình này đôi khi chậm, lên đến 24 giờ. Thông thường, các triệu chứng tăng lên sau 4-6 giờ. Trong thời kỳ này, nhiệt độ tăng cao, trong công thức máu có tăng bạch cầu đa nhân trung tính, có nguy cơ suy sụp. Dạng phù độc phát triển có thời kỳ thứ tư là phù hoàn thành. Giai đoạn hoàn thành có "giảm oxy máu xanh". Tím tái của da và niêm mạc. Giai đoạn hoàn thành tăng nhịp hô hấp lên 50-60 lần / phút. Xa xa nghe thấy hơi thở sủi bọt, đờm lẫn máu. Tăng đông máu. nhiễm toan thể khí phát triển. Giảm oxy máu "xám" được đặc trưng bởi một khóa học nghiêm trọng hơn. Các biến chứng mạch máu tham gia. Da có màu xám nhạt. Chân tay lạnh dần. Đã bắt mạch và giảm đến các giá trị quan trọng của áp lực động mạch. Tình trạng này được tạo điều kiện bởi hoạt động thể chất hoặc vận chuyển bệnh nhân không đúng cách;
  4. Biến chứng. Khi để qua thời kỳ phù phổi cấp trực tiếp sẽ có nguy cơ xuất hiện phù thứ phát. Nó có liên quan đến suy thất trái. Viêm phổi, xơ phổi, khí phế thũng là những biến chứng thường gặp của phù nề nhiễm độc do thuốc. Vào cuối tuần thứ 3, phù “thứ phát” có thể xảy ra trên nền của suy tim cấp. Hiếm khi có đợt cấp của bệnh lao tiềm ẩn và các bệnh mãn tính khác. Trầm cảm, buồn ngủ, suy nhược.

Với liệu pháp nhanh chóng và hiệu quả, một giai đoạn thoái triển của phù nề xảy ra. Nó không áp dụng cho các thời kỳ chính của phù nề độc hại. Tất cả phụ thuộc vào chất lượng của hỗ trợ được cung cấp. Ho và khó thở giảm, tím tái giảm, tiếng thở rít ở phổi biến mất. Trên X-quang, sự biến mất của các ổ lớn, sau đó nhỏ là đáng chú ý. Hình ảnh của máu ngoại vi được bình thường hóa. Thời gian hồi phục sau khi bị phù nề do nhiễm độc có thể kéo dài vài tuần.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, phù nề độc hại có thể được gây ra do uống thuốc giải nhiệt. Phù có thể được xúc tác bởi: lượng lớn dịch truyền tĩnh mạch, điều trị gần đây bằng glucocorticoid, đa thai, thiếu máu, huyết động không ổn định ở phụ nữ.

Biểu hiện lâm sàng của bệnh:

  • Triệu chứng chính là suy hô hấp;
  • Khó thở nghiêm trọng;
  • Khụ;
  • Đau ngực dữ dội;
  • Tím tái của da và niêm mạc;
  • Hạ huyết áp kết hợp với nhịp tim nhanh.

Từ phù do tim, phù do nhiễm độc được phân biệt bởi một quá trình kéo dài và một lượng nhỏ protein trong dịch. Kích thước của tim không thay đổi (hiếm khi thay đổi). Áp lực tĩnh mạch thường trong giới hạn bình thường.

Chẩn đoán phù độc không khó. Ngoại lệ là tăng tiết khí quản trong trường hợp ngộ độc FOS.

Phù phổi không do tim

Phù phổi không do tim
Phù phổi không do tim

Xảy ra do tăng tính thấm thành mạch và quá trình lọc dịch qua thành mao mạch phổi nhiều. Với một lượng lớn chất lỏng, công việc của các mạch máu kém đi. Chất lỏng bắt đầu tràn vào phế nang và quá trình trao đổi khí bị gián đoạn.

Nguyên nhân gây phù không do tim:

  • hẹp động mạch thận;
  • pheochromocytoma;
  • suy thận nặng, tăng albumin máu;
  • bệnh ruột xuất tiết;
  • tràn khí màng phổi có thể gây phù phổi một bên không do tim;
  • cơn hen suyễn nặng;
  • bệnh viêm phổi;
  • xơ vữa;
  • nhiễm trùng huyết;
  • hút dạ dày;
  • ung thư hạch bạch huyết;
  • sốc, đặc biệt trong nhiễm trùng huyết, chọc hút và hoại tử tụy;
  • xơ gan;
  • xạ;
  • hít phải chất độc hại;
  • ung thư phổi;
  • truyền lớn dung dịch thuốc;
  • ở bệnh nhân cao tuổi dùng các chế phẩm axit acetylsalicylic dài ngày;
  • nghiện ma tuý.

Để phân biệt rõ ràng giữa phù nề, cần thực hiện các biện pháp sau:

  • để nghiên cứu tiền sử của bệnh nhân;
  • áp dụng các phương pháp đo trực tiếp huyết động trung tâm;
  • chụp X quang;
  • đánh giá vùng bị ảnh hưởng trong trường hợp thiếu máu cục bộ cơ tim (xét nghiệm enzym, ECG).

Để phân biệt phù không do tim, chỉ số chính sẽ là đo áp lực sụn chêm. Cung lượng tim bình thường, kết quả áp lực sụn chêm dương tính cho thấy phù không do tim.

Hậu quả của phù phổi

Di chứng của phù phổi
Di chứng của phù phổi

Khi hết phù thì còn quá sớm để điều trị dứt điểm. Sau một tình trạng phù phổi cấp cực kỳ nghiêm trọng, các biến chứng nghiêm trọng thường xảy ra:

  • gia nhập của nhiễm trùng thứ cấp. Phổ biến nhất là viêm phổi. Trong bối cảnh suy giảm khả năng miễn dịch, thậm chí viêm phế quản có thể dẫn đến các biến chứng bất lợi. Viêm phổi kết hợp với phù phổi rất khó điều trị;
  • thiếu oxy, đặc trưng của phù phổi, ảnh hưởng đến các cơ quan quan trọng. Các tác động nghiêm trọng nhất có thể ảnh hưởng đến não và hệ thống tim mạch - ảnh hưởng của phù nề có thể không thể đảo ngược. Vi phạm tuần hoàn não, xơ cứng tim, suy tim nếu không có thuốc hỗ trợ mạnh dẫn đến tử vong;
  • thiếu máu cục bộ gây hại cho nhiều cơ quan và hệ thống của cơ thể;
  • xơ phổi, xẹp phổi từng đoạn.

Cấp cứu phù phổi cấp

Bắt buộc đối với mọi bệnh nhân có dấu hiệu phù phổi. Điểm nổi bật về Sơ cứu:

  • bệnh nhân cần được tạo tư thế bán ngồi;
  • hút (loại bỏ) bọt từ đường hô hấp trên. Quá trình hút được thực hiện bằng cách hít oxy qua etanol 33%;
  • thở oxy khẩn cấp (liệu pháp oxy);
  • loại bỏ hội chứng đau cấp tính bằng thuốc an thần kinh;
  • phục hồi nhịp tim;
  • hiệu chỉnh cân bằng điện giải;
  • chuẩn hóa cân bằng axit-bazơ;
  • Chăm sóc đặc biệt
    Chăm sóc đặc biệt
  • bình thường hóa áp suất thủy tĩnh trong tuần hoàn phổi. Thuốc giảm đau gây nghiện được sử dụng. Chúng làm suy giảm trung tâm hô hấp, giảm nhịp tim nhanh, giảm lưu lượng máu tĩnh mạch, giảm huyết áp, giảm lo lắng và sợ hãi về cái chết;
  • thuốc giãn mạch - giảm trương lực mạch máu, tăng lượng máu trong lồng ngực. Các chế phẩm nitroglycerin tạo điều kiện cho máu chảy ra khỏi phổi bằng cách tác động lên sức cản mạch ngoại vi;
  • áp_lực của garô tĩnh mạch chi dưới. Thủ tục này là cần thiết để thu nhỏ CTC - một phương pháp cũ hiệu quả;
  • kê đơn thuốc lợi tiểu làm mất nước ở phổi;
  • bổ sung glycosid trợ tim để tăng sức co bóp cơ tim;
  • nhập viện ngay lập tức.

Biến chứng chính sau khi cấp cứu

Các biến chứng như vậy bao gồm:

  • sự phát triển của một dạng phù nề nhanh như chớp;
  • Sản xuất nhiều bọt có thể gây tắc nghẽn đường thở;
  • trầm cảm (áp chế) thở;
  • loạn nhịp tim nhanh, không tâm thu;
  • đauangio. Cơn đau như vậy được đặc trưng bởi hội chứng đau không thể chịu đựng được, bệnh nhân có thể bị sốc đau khiến tiên lượng xấu đi;
  • không thể ổn định HA. Thông thường, phù phổi xảy ra trên nền huyết áp thấp và cao, có thể xen kẽ trong một biên độ lớn. Các mạch sẽ không thể chịu được tải trọng như vậy trong thời gian dài và tình trạng của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn;
  • tăng phù phổi do huyết áp cao.

Trị phù phổi

Điều trị phù phổi
Điều trị phù phổi

Nó rút gọn lại một điều - vết sưng tấy cần được loại bỏ càng sớm càng tốt. Sau đó, sau khi điều trị tích cực chứng phù phổi, các loại thuốc được kê đơn để điều trị căn bệnh gây ra chứng phù nề.

Nhiệm vụ chính là đưa bệnh nhân đến bệnh viện càng sớm càng tốt! Chống chỉ định điều trị tại nhà!

Thuật_điều_trị điều trị phù phổi

Bản thân thuật toán điều trị có thể được chia thành 7 giai đoạn:

  1. liệu pháp an thần;
  2. khử bọt;
  3. liệu pháp giãn mạch;
  4. thuốc lợi tiểu;
  5. glycoside trợ tim cho bệnh phù tim và glucocorticoid cho người không tim mạch;
  6. ra máu;
  7. sau khi giảm phù nề - nhập viện để điều trị các bệnh tiềm ẩn.

Để giảm 80% trường hợp phù phổi, morphine hydrochloride, furosemide và nitroglycerin là đủ.

Sau đó bắt đầu trị liệu cho căn bệnh tiềm ẩn:

  • trong trường hợp xơ gan, tăng albumin máu, một liệu trình thuốc bảo vệ gan được kê đơn;
  • nếu phù nề do hoại tử tuyến tụy, thuốc được kê đơn để làm suy giảm tuyến tụy, sau đó kích thích chữa lành vết hoại tử, cùng với liệu pháp enzym mạnh mẽ;
  • liệu pháp phức tạp cho nhồi máu cơ tim;
  • một đợt kháng sinh là cần thiết cho các bệnh phế quản phổi;
  • Glucocorticosteroid, thuốc tiêu nhầy, thuốc long đờm, thuốc giãn phế quản được kê đơn cho cơn hen suyễn nặng;
  • kê đơn thuốc kháng histamine để sốc độc;

Tiên lượng sau phù phổi hiếm khi thuận lợi. Để tồn tại trong vòng một năm, nó là cần thiết để được theo dõi. Điều trị hiệu quả căn bệnh cơ bản gây ra phù phổi cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống và tiên lượng của bệnh nhân.

Trị liệu phù phổi ngay từ đầu là để thực sự tự loại bỏ phù. Liệu pháp tại bệnh viện nhằm điều trị căn bệnh gây ra chứng phù nề.

Đề xuất: