Não úng thủy: nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Mục lục:

Não úng thủy: nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị
Não úng thủy: nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị
Anonim

Não úng thủy ở người lớn

Não úng thủy
Não úng thủy

Bệnh lý thần kinh này dựa trên sự tích tụ quá mức của dịch não tủy (CSF) trong các bộ phận khác nhau của não. Não úng thủy ở người lớn thường được chẩn đoán là biến chứng của chấn thương sọ não, hậu quả của u não, đột quỵ, nhiễm trùng thần kinh, viêm màng não. Ngoài ra, não úng thủy có thể là bẩm sinh hoặc phát triển do những thay đổi liên quan đến tuổi tác.

Hình ảnh lâm sàng của bệnh phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra nó và hình thức mà bệnh lý xảy ra:

  • Não úng thủy tăng tiết - cơ sở của bệnh lý là vi phạm sản xuất dịch não tủy, dẫn đến mở rộng não thất;
  • Não úng thủy dị ứng và thể hình - nguyên nhân là do kém hấp thu dịch não tủy;
  • Dạng gần và xa của não úng thủy do tắc - nguyên nhân của sự phát triển của bệnh là vi phạm sự lưu thông của dịch não tủy.

Não úng thủy ở người lớn được điều trị bởi các bác sĩ chuyên khoa thực hành trong các lĩnh vực y học như thần kinh và phẫu thuật thần kinh. Gần đây, người ta thường coi não úng thủy là một vấn đề trong lĩnh vực nhi khoa, vì nó thường được chẩn đoán là một bệnh lý bẩm sinh. Theo thống kê y tế, cứ một nghìn trẻ sơ sinh 1 tháng tuổi thì có từ 1 đến 10 trẻ sơ sinh có chẩn đoán tương tự.

Cho đến nay, việc chẩn đoán và điều trị bệnh lý cùng tên ở người lớn còn rất ít được chú ý, nếu chúng ta không tính đến hoạt động của các phòng khám, bệnh viện chuyên khoa. Đó là lý do tại sao cho đến ngày nay vẫn chưa có tiêu chuẩn nhất định nào để chẩn đoán não úng thủy ở người lớn, mặc dù trong hầu hết các trường hợp, kết quả của siêu âm não và chụp não có thể đủ để chẩn đoán.

Kết quả của chẩn đoán không chính xác là điều trị não úng thủy sau chấn thương và đột quỵ, vì các bệnh và tình trạng có các triệu chứng tương tự:

  • Triệu chứng rối loạn tâm thần;
  • Sa sút trí tuệ có nguồn gốc hỗn hợp;
  • Hậu quả của tai biến mạch máu não, chấn thương sọ não;
  • Bệnh não sau chấn thương và tuần hoàn.

Bệnh nhân não úng thủy được điều trị trong thời gian dài tại các phòng khám tâm thần và bệnh viện thần kinh với kết quả âm tính và mức độ động tối thiểu, mặc dù một cuộc kiểm tra được tiến hành chính xác tại một khoa chuyên môn cho thấy 25% bệnh nhân trưởng thành mắc hội chứng não úng thủy.

Những người này có thể được giúp đỡ để trở lại làm việc, tránh bị tàn tật, được tạo cơ hội phục vụ bản thân mà không cần sự trợ giúp từ bên ngoài. Gần như 100% bệnh nhân người lớn bị não úng thủy có thể hồi phục sau khi điều trị phẫu thuật.

Phương pháp cấp cứu ngoại khoa hiện đại, được thực hiện trong hai ngày đầu tiên, sẽ giúp tránh được kết quả tiêu cực của bệnh do một dạng não úng thủy cấp tính do xuất huyết dưới nhện gây ra. Thu nhỏ và tiêm thuốc làm tan huyết khối vào cấu trúc não sẽ ổn định tình trạng của bệnh nhân và tạo cơ hội hồi phục hoàn toàn.

Nguyên nhân gây ra bệnh não úng thủy

Nguyên nhân của não úng thủy
Nguyên nhân của não úng thủy

Não úng thủy có thể là hậu quả của nhiều bệnh lý thần kinh, rối loạn hệ thần kinh trung ương.

Nguyên nhân gây bệnh thường gặp:

  • Rối loạn tuần hoàn não cấp do hậu quả của đột quỵ xuất huyết hoặc thiếu máu cục bộ;
  • Bệnh não do chấn thương, nghiện rượu, thiếu oxy, tổn thương do nhiễm độc;
  • Khối u ác tính khu trú bên trong não thất, trong thân não;
  • Nhiễm trùng thần kinh, các bệnh viêm nhiễm hệ thần kinh trung ương (lao, viêm não, viêm màng não, viêm não thất);
  • Vỡ phình mạch hoặc động mạch não;
  • Chấn thương do chấn thương gây chảy máu não thất và khoang dưới nhện.

Phân loại não úng thủy ở người lớn

Foundation Một dạng não úng thủy
Theo cơ chế bệnh sinh
  • Mở - (không hấp thụ, giao tiếp), quá trình hấp thụ dịch não tủy vào giường tĩnh mạch bị rối loạn do những thay đổi bệnh lý trong giải phẫu cấu trúc não;
  • Đóng - (tắc, không thông), tuần hoàn dịch não tủy bị rối loạn do dính, khối u, huyết khối;
  • Giảm tiết - do sản xuất quá nhiều dịch não tủy
Theo mức độ áp lực dịch não tủy
  • Hạ_thủy
  • Tăng huyết áp
  • Normotensive
Theo nhịp độ củahiện tại
  • Mãn tính - kéo dài từ 3 tuần đến 6 tháng
  • Subacute progredient - kéo dài trong một tháng
  • Cấp tính - không quá 3 ngày kể từ khi xuất hiện các triệu chứng sống động đầu tiên đến trạng thái mất bù đáng kể

Não úng thủy ở người lớn là một dạng bệnh mắc phải. Trên cơ sở bệnh sinh, nó được chia thành 3 loại. Một vài năm trước, danh sách phân loại bao gồm não úng thủy hỗn hợp bên ngoài, xảy ra với chứng teo não tiến triển do phì đại não thất.

Hiện tại, mặt hàng này bị xóa khỏi phân loại, vì nguyên nhân của nó không phải là vi phạm sự lưu thông của dịch não tủy, mà là sự giảm khối lượng của các mô não, làm teo chúng.

Triệu chứng não úng thủy

Phân biệt giữa dạng cấp tính và mãn tính của bệnh.

Triệu chứng cấp tính

Các triệu chứng cấp tính
Các triệu chứng cấp tính

Các triệu chứng của một dạng não úng thủy cấp tính biểu hiện bằng dấu hiệu tăng áp lực nội sọ:

  • Nhức đầu- cấp tính nhất vào buổi sáng, do áp lực nội sọ thường tăng khi ngủ đêm;
  • Buồn nôn và nôn- thường thấy nhất vào buổi sáng, thường sau khi nôn, bệnh nhân cảm thấy giảm cường độ của hội chứng đau;
  • Buồn ngủ- một triệu chứng âm tính của áp lực nội sọ, cho thấy mức độ xấu đi.

Trật não là một biểu hiện khác của não úng thủy. Kết quả của sự trật khớp, các mô não bị dịch chuyển liên quan đến các chất rắn của nó. Trong trường hợp này, không gian bên trong hộp sọ bị chia cắt và hạn chế. Trong tình trạng này, não bị dịch chuyển dọc theo một trục đi qua một lỗ lớn ở phía sau đầu và qua một lỗ trên mộng tiểu não.

Triệu chứng trật khớp:

  • Co giật;
  • Mất thị lực (có thể dai dẳng hoặc thoáng qua), được chẩn đoán rối loạn vận động cơ;
  • Đau đầu dữ dội;
  • Buồn nôn và nôn nhiều lần;
  • Suy giảm ý thức nhanh chóng dẫn đến hôn mê;
  • Mong muốn của bệnh nhân để có một vị trí bắt buộc.

Khi ống tủy bị chèn ép, bệnh nhân bị suy hô hấp và tim mạch, dẫn đến tử vong. Sự tắc nghẽn của các đĩa thị giác dẫn đến suy giảm thị lực do tăng áp lực nội sọ.

Triệu chứng mãn tính

Các triệu chứng của dạng mãn tính
Các triệu chứng của dạng mãn tính

Các triệu chứng của dạng bệnh này khác với hình ảnh của dạng não úng thủy cấp tính mắc phải.

Sa sút trí tuệ - xảy ra 2-3 tuần sau khi bị nhiễm trùng hoặc chấn thương thần kinh, biểu hiện bằng các triệu chứng sau:

  • Ban ngày bệnh nhân chủ yếu ngủ, ban đêm mất ngủ;
  • Trí nhớ ngắn hạn bị suy giảm, đặc biệt là đối với các con số - bệnh nhân quên tuổi, tháng, ngày trong tuần, các số thông thường;
  • Ở giai đoạn cuối của bệnh, bệnh nhân không thể trả lời câu hỏi, hoặc câu trả lời của họ là đơn âm, họ chọn từ lâu, tức là có rối loạn phát âm-trí tuệ;
  • Bệnh nhân không thể thực hiện các hoạt động tự chăm sóc cơ bản.

Ngưng tập đi - về mặt lý thuyết, bệnh nhân biết đi, biết đi xe đạp, ở tư thế nằm sấp dễ dàng thực hiện các động tác này, nhưng trên thực tế bệnh nhân không đi lại được, đi lê chân, lắc lư khi đi, rộng chân khi cố gắng tiếp tục bước đi.

Són tiểu - một triệu chứng biểu hiện ở một số bệnh nhân trong giai đoạn sau của quá trình.

Cơ bản của mắt bị bệnh này vẫn không thay đổi.

Chẩn đoán não úng thủy

Chẩn đoán não úng thủy
Chẩn đoán não úng thủy
  • Chụp mạch máu, hoặc chụp X-quang mạch máu - những thay đổi trong mạch máu não được phát hiện sau khi kiểm tra dựa trên bối cảnh đưa chất cản quang vào hệ tuần hoàn.
  • CT, hoặc chụp cắt lớp vi tính - xác định đường viền của hộp sọ, não thất, hình dạng và kích thước cấu trúc của nó, sự hiện diện hay vắng mặt của u nang và khối u.
  • MRI, hoặc chụp cộng hưởng từ - giúp xác định loại và hình dạng cổ chướng của não, nguyên nhân.
  • Chụp X-quang các bể chứa ở đáy hộp sọ, hoặc chụp cắt lớp vi tính - giúp xác định hướng di chuyển của dịch não tủy, làm rõ dạng não úng thủy.
  • EEC, hoặc siêu âm não.
  • Khám tâm lý thần kinh có hiệu quả để kiểm tra tiền sử, xác định các khiếu nại và triệu chứng của bệnh lý não.

Điều trị não úng thủy

Bác sĩ sẽ cố gắng chữa dứt điểm giai đoạn đầu bằng thuốc theo đơn:

  • Retics;
  • Thuốc lợi tiểu tạo vòng;
  • Thuốc muối;
  • Chất thay thế huyết tương;
  • Thuốc an thần.

Với hình ảnh lâm sàng rõ rệt của não úng thủy ở người lớn, việc điều trị bằng thuốc không hiệu quả. Nếu bệnh là hậu quả của xuất huyết não thất, cần phải phẫu thuật thần kinh ngay lập tức để tránh tử vong.

Điều trị phẫu thuật

Phẫu thuật
Phẫu thuật

Phương pháp phẫu thuật nội soi thần kinh hiện đại ở các nước có nền y học phát triển cho phép điều trị não úng thủy trong thời gian ngắn nhất bằng các phương pháp ít sang chấn. Ở Nga, mức này vẫn chỉ có thể đạt được ở các vùng trung tâm, nơi các phòng khám chuyên khoa có trang thiết bị công nghệ cao và bác sĩ có trình độ phù hợp làm việc.

Phẫu thuật điều trị não úng thủy ở người lớn dựa trên việc đưa một dụng cụ đặc biệt có gắn camera thu nhỏ vào ống não. Nhờ kính nội soi thần kinh, phẫu thuật viên có khả năng theo dõi tiến trình của ca mổ trên một màn hình lớn. Ở đáy của tâm thất thứ ba, một kênh nhân tạo được tạo ra với sự trợ giúp của một ống thông giữa khoang này và các bể chứa ngoài não. Lượng dịch não tủy dư thừa chảy vào lỗ, làm tăng áp lực nội sọ và nguy cơ tử vong giảm xuống gần như bằng không.

Các loại shunting:

  • Não thất-phúc mạc - dịch não tủy dư thừa được thải vào khoang bụng;
  • Động mạch não thất - tâm thất của não được kết nối với tâm nhĩ phải và với tĩnh mạch chủ trên;
  • Mở ống thông não thất - dịch não tủy được dẫn lưu vào bể chẩm;
  • Shunting không điển hình - CSF được dẫn đến các khoang khác của cơ thể.

Thời gian của một ca phẫu thuật là 1,5-2 giờ, thời gian phục hồi trong các bức tường của bệnh viện kéo dài 2-3 ngày. Một shunt làm bằng silicone trơ và an toàn được lắp vào não. Với sự hình thành quá nhiều dịch não tủy và sự gia tăng áp lực nội sọ, shunt góp phần loại bỏ chất lỏng trong khoang của cơ thể bệnh nhân.

Đề xuất: